許多糖友都有類似的經(jīng)歷：原本效果不錯的口服降糖藥，一段時間后效果確會越來越差，即使是加大藥量，血糖也還是居高不下。

　　口服降糖藥失效是2型糖尿病治療過程中經(jīng)常遭遇的棘手問題，主要見于磺脲類胰島素促泌劑，如格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲。根據(jù)藥物失效發(fā)生時間的早晚，分為原發(fā)性失效和繼發(fā)性失效。

　　原發(fā)性失效

　　糖尿病確診之初，單純依靠飲食和運動不能有效控制血糖時，需選用一種口服降糖藥治療。如果藥物劑量已經(jīng)達到最大劑量并持續(xù)使用2-4周，但是血糖仍得不到有效控制，稱為原發(fā)性失效。

　　這種情況多見于發(fā)現(xiàn)糖尿病時病情已經(jīng)處于晚期、胰島功能嚴重衰竭的糖友。

　　繼發(fā)性失效

　　使用口服降糖藥初期，血糖可以得到滿意控制，但隨著時間的推移，藥效越來越差，將藥物加至最大劑量血糖仍得不到理想控制，稱為繼發(fā)性失效。

　　需注意的是，此時應排除以下升高血糖的情況：飲食未得到有效控制、未規(guī)律服藥、服藥劑量或時間錯誤、藥品過期、同時服用降低降糖藥療效的藥物（如糖皮質激素、噻嗪類利尿劑）、或合并影響血糖的疾?。ㄈ绺腥?、外傷、大手術）等。

　　口服降糖藥為何會失效？

　　胰島功能下降是2型糖尿病的主要發(fā)病機制之一，是造成口服降糖藥失效的主要原因，而長期高血糖的毒性作用和磺脲類促泌劑對胰島細胞的過度刺激又是加速胰島功能衰竭的重要因素。隨著糖尿病病程的延長，胰島功能衰竭程度升高，口服降糖藥繼發(fā)性失效的發(fā)生率也在上升。

　　如何延緩或防止口服降糖藥失效

　　延緩或防止口服降糖藥失效的最佳辦法是早診斷、早治療，密切監(jiān)測血糖水平，始終將血糖控制在理想范圍內(nèi)，保護胰島功能，延緩衰竭。

　　此外，嚴格的飲食控制，適當強度的規(guī)律運動，超重或肥胖糖友適度減輕體重，可有效增加胰島素敏感性，對于延緩失效的作用也不容小覷。

　　口服降糖藥失效后怎么辦

　　發(fā)生口服降糖藥失效后，部分糖友容易產(chǎn)生挫敗感，悲觀情緒對血糖進一步造成不良影響。事實上，口服降糖藥失效并不意味著對高血糖束手無策，因此，建議糖友樂觀對待。

　　出現(xiàn)口服降糖藥失效之后，糖友需要接受胰島功能檢查，及時調(diào)整治療方案，通過聯(lián)合應用其他口服降糖藥或胰島素治療，同樣能使血糖得到良好控制。及早加用胰島素聯(lián)合治療對于迅速控制血糖、解除高血糖的毒性作用和保護殘存的胰島功能具有十分重要的意義。

　　有些繼發(fā)性失效的糖友，接受胰島素治療一段時間后，胰島功能得到明顯改善，可以重新恢復對口服降糖藥的敏感性。當然，如果胰島功能喪失殆盡，則應長期接受胰島素治療。

　　不少糖友對使用胰島素存在嚴重的抵抗情緒，明明已經(jīng)出現(xiàn)了口服降糖藥失效，卻拖延甚至拒絕接受胰島素治療，致使血糖長期控制不佳。高血糖的毒性作用不僅會加速胰島功能的衰竭，而且會引發(fā)各種嚴重的糖尿病急慢性并發(fā)癥，這種做法不可取。