糖尿病選藥需“量體裁衣”

2016-01-31 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：專家指出，2型糖尿病患者中有大約80%都是超重或肥胖人群。這樣的體型特點(diǎn)，不僅不利于胰島功能的正常發(fā)揮，還可能增加心腦血管疾病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。

　　若想衣服合身，首先要量體裁衣——個(gè)體化的重要性由此體現(xiàn)得淋漓盡致。事實(shí)上，在用藥治病時(shí)，遵循“個(gè)性化”的原則更為必要。2012年，國(guó)際兩大權(quán)威糖尿病組織，歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)(easd)和美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ada)聯(lián)合發(fā)布了2型糖尿病高血糖治療的立場(chǎng)聲明，強(qiáng)調(diào)了以患者為中心的個(gè)體化治療目標(biāo)和治療策略。糖尿病患者的病因不同、病程不同，并發(fā)癥的情況也不一致；同時(shí)由于年齡差異，糖化血紅蛋白的控制目標(biāo)及所采取的治療方案都會(huì)有所區(qū)別。因此臨床中，醫(yī)生需要針對(duì)患者的具體情況制定個(gè)體化的診療方案，平衡治療方案的獲益與風(fēng)險(xiǎn)，而具體到平衡風(fēng)險(xiǎn)方面，可能需要從以下幾個(gè)方面有所考量。

　　年齡：老年糖尿病患者一般多年患糖尿病，同時(shí)也常合并高血壓、冠心病等其他疾病，在控制血糖的過(guò)程中容易發(fā)生低血糖，同時(shí)多種藥物同時(shí)服用，易發(fā)生藥物間相互作用。在此類人群中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化治療方案，選擇降糖效果好且低血糖風(fēng)險(xiǎn)更小的藥物，同時(shí)要避免藥物間的相互作用，從而使患者更好地從降糖治療中獲益。維格列汀作為新一代dpp-4抑制劑的代表，在老年人群的療效確切，同時(shí)低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，藥物間相互作用少。

　　低血糖風(fēng)險(xiǎn)：我們常把糖尿病的治療形象地比喻為“走鋼絲”，因?yàn)榧纫刂聘哐牵忠乐沟脱?，二者之間要達(dá)到一個(gè)平衡，這個(gè)過(guò)程就像在走鋼絲，稍有不注意，就會(huì)失衡。而對(duì)于一些本身合并有心血管疾病，或特定職業(yè)(如司機(jī))患者，低血糖導(dǎo)致的危害并不止于頭暈或暈厥本身，一旦發(fā)生嚴(yán)重低血糖，將導(dǎo)致心梗、腦梗、車禍等危及生命的情形。dpp-4抑制劑作為一種全新機(jī)制的口服降糖藥，能夠雙向調(diào)節(jié)血糖，有效降糖的同時(shí)，低血糖發(fā)生少，而代表之一維格列汀更是可以保護(hù)胰島，24小時(shí)全面控糖，減少血糖波動(dòng)，是所有低血糖高?；颊叩囊淮蟾Ｒ簟?/p>

　　體重：專家指出，2型糖尿病患者中有大約80%都是超重或肥胖人群。這樣的體型特點(diǎn)，不僅不利于胰島功能的正常發(fā)揮，還可能增加心腦血管疾病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者體重每增加1千克，心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)升高3%—6%；而體重每降低1千克，2型糖尿病患者的壽命則平均可延長(zhǎng)3—4個(gè)月。體重過(guò)重還會(huì)增加患上骨關(guān)節(jié)病變，甚至腫瘤等風(fēng)險(xiǎn)。因而在臨床藥物選擇中更應(yīng)該根據(jù)患者的體形特征，選擇不會(huì)造成體重影響的藥物。

　　腎功能不全：有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年新發(fā)腎病患者當(dāng)中，至少有48%是由于糖尿病造成的；其中60%以上中國(guó)2型糖尿病患者合并有腎病。臨床上對(duì)合并有腎功能損害的糖尿病患者，血糖管理比較困難，降糖治療用藥受限，而且易發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)。因此針對(duì)這類情況的人群我們也需要選擇合適的降糖藥物，在有效降糖的同時(shí)不會(huì)影響腎功能，或引發(fā)低血糖等不良反應(yīng)。

　　綜上所述，糖尿病患者的個(gè)體化差異很大，臨床用藥一定要綜合考慮患者年齡，危險(xiǎn)因素，合并癥等采取個(gè)體化的治療方案，兼顧風(fēng)險(xiǎn)與獲益的平衡。

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捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

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芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸

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