經(jīng)常聽到有人這樣說：”長期服用西藥有害。”也有患者這樣說：“我不想一輩子吃白藥片！”“大夫，給我開中藥吃吧，中藥是純天然的，沒有不良作用。但是事實(shí)真的是這樣嗎？來自天然的中藥真的就沒有任何毒性嗎？

　　從龍膽瀉肝丸事件談起

　　就在兩年前，發(fā)生了一起備受各界關(guān)注的中藥毒害事件。

　　2003年2月新華社記者朱玉等報(bào)道，知名中成藥“龍膽瀉肝丸”竟是導(dǎo)致腎衰竭、尿毒癥的元兇！

　　各大醫(yī)院紛紛報(bào)告因服用龍膽瀉肝丸而導(dǎo)致腎衰竭的病例。專家指出．不可長期服用龍膽瀉肝丸！因?yàn)槠涑煞种泻械鸟R兜鈴酸可導(dǎo)致腎損害和尿毒癥！

　　龍膽瀉肝丸是配方悠久的中成藥，許多中醫(yī)醫(yī)生都不知道它有此不良作用。服用龍膽瀉肝丸導(dǎo)致尿毒癥的患者中，就有一位出身中醫(yī)世家的北京崇文中醫(yī)院的老中醫(yī)，此事件披露后他才恍然大悟，據(jù)他回憶，他行醫(yī)的祖父經(jīng)常給自己和家人在”上火”時(shí)開處龍膽瀉肝丸服用，而最后他的祖父及同樣行醫(yī)，也有服用龍膽瀉肝丸習(xí)慣的父親均死于尿毒癥。

　　龍膽瀉肝丸是傳統(tǒng)的”清火良藥”，經(jīng)常服用的患者稱其“對敗火的確有效”。它名列公費(fèi)醫(yī)療藥物目錄，價(jià)格又便宜，受到很多患者歡迎。更重要的一點(diǎn)是許多人認(rèn)為中藥沒有不良作用，長期服用不會(huì)有問題。

　　一些患者常常在“上火”時(shí)服用此藥，時(shí)間短的有兩三個(gè)月．長的一至兩年。而他們?nèi)f萬沒想到竟由此遭受了腎衰竭的痛苦。

　　北京中日友好醫(yī)院腎內(nèi)科1

　　998年10月收治了第一例因服用龍膽瀉肝丸而導(dǎo)致馬兜鈴酸腎病患者，事件被報(bào)道時(shí)已有100多例，北京協(xié)和醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院等也有多次此類病例報(bào)告。

　　腎臟，由于它的生理特點(diǎn)成為藥物中毒的主要受害器官。服用龍膽瀉肝丸可導(dǎo)致馬兜鈴酸腎病，這種慢性腎衰竭是不可逆的永久損害。

　　據(jù)了解，馬兜鈴酸造成腎損害最初的專業(yè)報(bào)告見于1964年，當(dāng)時(shí)因?yàn)橹皇莻€(gè)例，所以未引起醫(yī)學(xué)界的重視。1993年，比利時(shí)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)馬兜鈴酸導(dǎo)致腎病，將其稱為“中國草藥腎病”。其后國內(nèi)不斷有類似的報(bào)告，引起了醫(yī)學(xué)界的警覺在腎內(nèi)科學(xué)術(shù)年會(huì)上甚至出現(xiàn)了關(guān)于馬兜鈴酸腎病的專題，專家多次向有關(guān)部門反映龍膽瀉肝丸存在導(dǎo)致腎衰竭的問題，并呼吁健全中藥的檢驗(yàn)手段，科學(xué)地發(fā)揚(yáng)祖國傳統(tǒng)醫(yī)藥。

　　現(xiàn)有資料已將含有馬兜鈴酸的中藥列出，它們是：馬兜鈴、關(guān)木通、廣防已、青木香、天仙藤、尋骨風(fēng)、朱砂蓮等。資料還提示，長期小劑量服用含馬兜鈴酸藥物，不但可以導(dǎo)致慢性腎衰竭，而且可能致癌。

　　至今，含關(guān)木通的龍膽瀉肝丸已經(jīng)被禁止使用。

　　目前生產(chǎn)的龍膽瀉肝丸，使用不含馬兜鈴酸成分的”木通”代替了”關(guān)木通”。

　　轟動(dòng)一時(shí)的龍膽瀉肝丸事件，暴露了長期以來被忽視的中藥的不良作用問題。

　　可見，認(rèn)為中藥完全天然無害是錯(cuò)誤的，中藥也不可以隨便吃。

　　有毒的中藥材

　　傳統(tǒng)中藥中，確實(shí)包括有毒的成分。而且由于組成復(fù)雜，中藥制劑的大部分成分和作用并未經(jīng)研究完全闡明。

　　河北醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院的一項(xiàng)研究指出：毒性中藥材及其制劑是傳統(tǒng)中醫(yī)藥的重要組成部分，但若使用不當(dāng)，就會(huì)有致患者中毒的危險(xiǎn)。人們對常見的毒性中藥，如砒霜、生馬錢子、蟾酥等引起的不良反應(yīng)早有明確認(rèn)識(shí)，但是對本草學(xué)著作中沒有記載毒性的藥物，卻未有足夠重視。例如龍膽瀉肝丸事件。因?yàn)榇蠖鄶?shù)中藥制劑成分復(fù)雜，目前尚不能用理化分析方法完全描述其在體內(nèi)的變化過程和規(guī)律。成分復(fù)雜的中草藥，其作用可由不同的成分引起，而且可能由幾種成分協(xié)同作用引起。不同的作用或其所涉及的有效成分，在體內(nèi)有不同的藥動(dòng)學(xué)過程。所以中藥藥代動(dòng)力學(xué)與西藥藥代動(dòng)力學(xué)相比要復(fù)雜得多。

　　目前國內(nèi)有關(guān)毒性中藥的藥代動(dòng)力學(xué)研究報(bào)道還不多，積極開展藥物監(jiān)測能為毒性中藥材及其制劑的臨床合理應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。采用新方法闡明藥物在體內(nèi)動(dòng)態(tài)變化的規(guī)律，揭示藥物在效應(yīng)部位作用的特性．則可為中藥設(shè)計(jì)出更合理的給藥方案，達(dá)到揚(yáng)長避短發(fā)揮藥效，減少毒性危害的目的。

　　有毒性的中藥材是中醫(yī)藥不可缺少的部分。重視安全、合理地使用毒性中藥材及其制劑已刻不容緩。在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，利用現(xiàn)代藥物學(xué)的原理與方法，定量地描述中藥已知有效成分、單味中藥或中藥復(fù)方．通過各種給藥途徑進(jìn)入機(jī)體后的吸收、分布、代謝和消除等—系列過程的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律，可為合理應(yīng)用中藥提供指導(dǎo)改進(jìn)傳統(tǒng)中藥制劑，使其“減毒增效”。

　　中藥不能隨便吃

　　傳統(tǒng)中國飲食中有加進(jìn)某些藥材的做法。“藥食同源”是有一定道理的，但并不是所有的中藥材都可以作日常食用。

　　這里又要談到現(xiàn)在市場上大行其道的“保健品”。有一些不法之徒打著“藥食同源”的幌子，以”保健食品”的名義，兜售含藥物的食品。他們是在鉆法律的空子，利用人們喜好中藥和急于治病的心理，夸大其療效宣傳，牟取暴利。

　　“保健食品”不屬于藥品管理的范疇，中國目前與食品安全有關(guān)的法律法規(guī)是《食品衛(wèi)生法》和衛(wèi)生部為配合該法實(shí)施而制定的《食品衛(wèi)生行政處罰辦法》。

　　《食品衛(wèi)生法》中明確規(guī)定：食品中不得加入藥物。同時(shí)規(guī)定，按照傳統(tǒng)既是食品又是藥品的物品作為原料、調(diào)料或者營養(yǎng)強(qiáng)化劑可以加入食品。2002年．衛(wèi)生部根據(jù)《食品衛(wèi)生法》，公布了一批《既是食品又是藥品的物品名單》，按照這份名單，大約有1

　　20種藥材在”按照傳統(tǒng)既是食品又是藥品的物品”之列。其中常用的有紅棗、枸杞、薏米、百合、蓮子、當(dāng)歸、無花果、各種參類、龜、鱉等。

　　但知情人士透露，不排除有不法商人在保健食品中使用這1

　　20種之外的藥材，甚至加入西藥成分。

　　衛(wèi)生部198

　　7年下發(fā)的《禁止食品加藥衛(wèi)生管理辦法》規(guī)定：傳統(tǒng)上添加中藥材成分，有30年以上連續(xù)生產(chǎn)歷史，不宣傳療效的定型食品品種，經(jīng)所在地省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并向衛(wèi)生部備案，可以銷售。