腰椎管狹窄癥按解剖情況，可分為中央型椎管狹窄，側隱窩型椎管狹窄和椎間孔型椎管狹窄，三類。

一、中央型椎管狹窄，主要由雙側關節(jié)突，后方黃韌帶，以及前方椎間盤纖維環(huán)全面增生，將馬尾神經及神經根擠向中央。其癥狀以間歇性跛行伴雙下肢疼痛為主。

中央型椎管狹窄可分為A,B,C,D，四級（如圖）。當椎管狹窄程度，達到C級或D級時，保守治療往往無效，需要手術處理。（昨天講過）

二、側隱窩型椎管狹窄，往往有一側關節(jié)突增生，或伴有椎間盤纖維環(huán)整體突向一側，共同壓迫同一側神經根。側隱窩型椎管狹窄，表現(xiàn)的癥狀往往是單側腿痛，直立、后伸脊柱、行走時加重，蹲、坐可緩解。

椎間孔型椎管狹窄，是指由上位椎體后下緣增生，或者下一位椎體上關節(jié)突增生，導致椎間孔狹窄壓迫出孔神經根而引起癥狀。當發(fā)生椎間孔型椎管狹窄時，患者直立或者脊柱向后伸（伸懶腰時腰部的動作）會有神經根受壓引起的劇烈疼痛，臥床休息時癥狀可以緩解。

當腰椎管狹窄碰上椎間孔鏡（腰椎管狹窄癥可以椎間孔鏡手術嗎？）

椎間孔鏡技術最開始應用于脊柱外科領域時，其適應征僅僅是治療包含型的腰椎間盤突出癥。但隨著這項技術不斷進步，手術器械不斷改良。目前在配合手術動力系統(tǒng)的情況下，椎間孔鏡手術已經可以有效治療一部分腰椎管狹窄癥。

（我們在配合手術動力的情況下，經后路為一位87歲女性椎管狹窄患者進行了治療，術后硬膜囊神經根明顯解放，效果滿意。）

然而，對于那些存在脊柱不穩(wěn)定，有重度滑脫，或者雙側嚴重骨性椎管狹窄的患者，目前，椎間孔鏡手術治療效果還比較有限。這一類腰椎管狹窄的患者，仍然需要接受植骨融合內固定治療，就是一般說的要打釘子的手術。盡管要打釘子固定，也可以使用微創(chuàng)的手術技術。

比如說脊柱微創(chuàng)范醫(yī)生團隊目前正在使用的通道技術（下圖）。

以及顯微鏡輔助下經肌間隙入路，腰椎椎管減壓跖骨融合內固定手術。（下圖）

這兩項脊柱外科微創(chuàng)技術，均能夠在達到手術目的同時盡可能保護手術入路周圍組織，一般情況下患者第二天就可以在支具保護下下床活動了。所以打釘子的手術也可以微創(chuàng)啊！