隨著老齡化到來以及人們社會活動的增多，脊柱疾病，包括頸椎病、胸椎管狹窄、腰椎滑脫癥，腰椎間盤突出癥等的發(fā)病率正在逐年增加，而為了更好的生活質(zhì)量，手術(shù)對這些疾病的治療效果逐漸得到更多患者的肯定。雖然因?yàn)榧怪馄侍攸c(diǎn)的原因，脊柱手術(shù)在理論上有一定風(fēng)險(xiǎn)，但是對于一個(gè)成熟的脊柱外科醫(yī)生來說，脊柱手術(shù)是安全的有效的。雖然偶爾也會有一些并發(fā)癥比如切口感染、腦脊液漏等，但經(jīng)過妥善處理以后都能獲得很好的療效，同時(shí)不留后遺癥。下面簡單介紹一下腦脊液、腦脊液漏、脊柱手術(shù)后腦脊液漏的處理。

腦脊液主要由腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，少量由室管膜上皮和毛細(xì)血管產(chǎn)生。

人的大腦和脊髓是相連的，叫中樞神經(jīng)系統(tǒng)，被一個(gè)具有韌性的纖維結(jié)締組織形成的袋狀物（醫(yī)學(xué)解剖學(xué)名字叫硬膜，包腦子的叫硬腦膜，包脊髓的叫硬脊膜）包裹起來，固定在顱骨和脊柱里面，顱骨和脊柱對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到硬性保護(hù)作用。在硬膜和大腦及脊髓之間，有一些水一樣的物質(zhì)，使大腦和脊髓浸泡在里面。這些水一樣的物質(zhì)就叫做腦脊液，含多種濃度不等的無機(jī)離子、葡萄糖、微量蛋白和少量淋巴細(xì)胞，pH為7.4，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護(hù)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物和調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓等作用。

腦脊液循環(huán)

腦脊液總量成人平均約150ml。主要由腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，少量由室管膜上皮和毛細(xì)血管產(chǎn)生。處于不斷產(chǎn)生、循環(huán)和回流的平衡狀態(tài)中，也就是邊產(chǎn)生、邊吸收，維持動態(tài)平衡，給中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供保護(hù)，把中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的代謝垃圾送走，運(yùn)來一些養(yǎng)分，調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓。這個(gè)過程叫做腦脊液循環(huán)：左、右側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液→經(jīng)室間孔→第三腦室；與第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液一起→經(jīng)中腦水管→第四腦室；再匯入第四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液→經(jīng)第四腦室的正中孔、外側(cè)孔→蛛網(wǎng)膜下隙→蛛網(wǎng)膜粒→上矢狀竇→竇匯→左右橫竇→左右乙狀竇→頸內(nèi)靜脈。

具體來說，腦脊液的作用如下：

1.保護(hù)腦和脊髓免受外界振蕩損傷；

2.調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓；

3.參與腦和脊髓的代謝；

4.維持正常pH。

如果孩子出生后，脊柱發(fā)育有缺陷，骨性結(jié)構(gòu)對脊髓保護(hù)作用明顯減弱，會出現(xiàn)先天性脊膜膨出，孩子的骶尾部會出現(xiàn)一個(gè)明顯的軟性包塊，如果皮膚和脊膜破裂就會出現(xiàn)腦脊液外漏，這種情況相對少見。但顱腦手術(shù)，頸椎、胸椎、腰骶椎部位的手術(shù)，導(dǎo)致骨性結(jié)構(gòu)缺失，或硬膜破損又未做特殊處理的話，就會出現(xiàn)相應(yīng)部位腦脊液漏，這種情況容易發(fā)生切口不愈合、椎管內(nèi)、顱內(nèi)感染，處理不當(dāng)也會出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染化膿的嚴(yán)重后果，需要引起重視。

對于腦脊液漏的基本情況及處理，我的經(jīng)驗(yàn)和意見如下，供參考。

1.腦脊液漏在脊柱外科手術(shù)后比較常見，有時(shí)難以避免，但一般不會有大問題，不用過份擔(dān)心。

2.如果沒有腦脊液從切口流出來，可以適當(dāng)延長引流管置放時(shí)間，因?yàn)槌掷m(xù)引流可以減輕切口內(nèi)壓力，等切口有一些愈合之后再拔。

3.如果有切口漏，最好在局麻下加縫幾針。

4.可以適當(dāng)讓患者俯臥幾天，但有人會感覺不舒服。

5.超過一周依然有明顯滲出，或一周內(nèi)滲出多，需要進(jìn)手術(shù)室全麻下清創(chuàng)嚴(yán)密縫合，可以不放置引流管。

6.如果病人有持續(xù)頭痛，可能是低顱壓導(dǎo)致的，需要抬高床尾，增加顱內(nèi)腦脊液，減輕切口區(qū)腦脊液壓力。

7.適當(dāng)增加補(bǔ)液量。

8.嚴(yán)格無菌換藥，延長抗生素使用時(shí)間，預(yù)防繼發(fā)感染，后果比較嚴(yán)重，可能引起椎管內(nèi)及顱內(nèi)感染。

9.最容易出現(xiàn)腦脊液漏的脊柱疾病主要有：頸椎后縱韌帶骨化癥、胸椎后縱韌帶骨化癥或黃韌帶骨化癥，腰椎管狹窄癥等，以腰椎管狹窄癥最常見。大多數(shù)術(shù)中可以發(fā)現(xiàn)，可以及時(shí)處理，少部分術(shù)中難以發(fā)現(xiàn)，術(shù)后引流量多，才考慮腦脊液漏。

10.預(yù)防腦脊液漏有一定技術(shù)，比如盡量不撕破硬脊膜，萬一破了盡量修補(bǔ)，嚴(yán)密縫合切口，引流管處要預(yù)留拔管后的打結(jié)線，拔管后要輕揉引流口加速其關(guān)閉，等等。

11.脊柱微創(chuàng)手術(shù)可以減少腦脊液漏等并發(fā)癥的發(fā)生。