骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的后果是骨折，原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者大多大于60歲，常合并單系統(tǒng)或多系統(tǒng)疾病，所以、對其骨折后的處理意見不盡統(tǒng)一。有學(xué)者認(rèn)為若能使其不致于因為麻醉和手術(shù)打擊而出現(xiàn)代謝失衡，還是手術(shù)治療效果較好。因此，針對老年骨質(zhì)疏松骨折患者特點，結(jié)合各醫(yī)療機構(gòu)的具體情況選擇具體治療方法。但手術(shù)治療時應(yīng)基本原則：

　　（1）盡量減少或避開全麻插管。

　　（2）選擇創(chuàng)傷小、出血少；操作簡單，手術(shù)時間短的手術(shù)方式。

　?。?）術(shù)中不要過分追求解剖復(fù)位，術(shù)后加強護理、盡早翻身、坐起或離床活動，以減少或防止術(shù)后并發(fā)癥。

　?。?）手術(shù)目的不是為術(shù)后評分，而是應(yīng)盡最大可能恢復(fù)其傷前的應(yīng)用功能。

　　（5）術(shù)后應(yīng)重視對骨質(zhì)疏松的治療。

　　骨質(zhì)疏松骨折最常部位為脊柱椎體骨折，髖部骨折（股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折），腕部骨折（Colls、Barton等），由于其各自所承擔(dān)的功能不同處理方式亦不相同。

　　骨折初次復(fù)位很重要

　　脊柱椎體骨折

　　脊柱椎體骨折是骨質(zhì)疏松患者最常見的骨折，其主要特點是自發(fā)性椎體骨折或輕微外力作用下的骨折，骨折多表現(xiàn)一個或多個椎體的壓縮；患者多表現(xiàn)為腰背部疼痛且無明顯神經(jīng)根受壓體征，拍片檢查時發(fā)現(xiàn)椎體存在凹陷性或楔形骨折；骨折好發(fā)于胸腰段，胸椎多于腰椎，可引起駝背畸形。

　　經(jīng)皮椎體成型術(shù)

　　所謂椎體成型是指在脆性骨折的椎體內(nèi)注入骨水泥。此方法首先由法國醫(yī)生用于治療椎體其它疾患，1995年后逐漸用于椎體脆性骨折的治療并取得了一定效果。椎體成型術(shù)的主要優(yōu)點是，增加椎體強度，增強脊柱的穩(wěn)定性。

　　缺點；操作過程中有骨水泥外溢的可能。但其創(chuàng)傷小、手術(shù)風(fēng)險較低，是治療脊柱骨質(zhì)疏松骨折的較好選擇。

　　椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，重度骨質(zhì)疏松者固定強度較差，不太適合體弱多病的高齡患者。若要使用則建議選擇鈦類內(nèi)固定材料，其術(shù)后不影響核磁共振檢查。

　　髖部骨折，是骨質(zhì)疏松骨折中最嚴(yán)重，處理最困難的損傷。

　　股骨頸骨折，骨折、骨質(zhì)疏松程度，并存病情況及家庭經(jīng)濟狀況等，合理選擇一種股骨頸骨折的治療方式不是一件易事。

　　空心釘內(nèi)固定術(shù)

　　表現(xiàn)為穩(wěn)定的股骨頸骨折（如GardenⅠ、Ⅱ型骨折），其骨折愈合率高、愈合后的股骨頭壞死率低，不主張一期行工關(guān)節(jié)置換術(shù)。空心釘內(nèi)固定具有創(chuàng)傷小、出血少、不輸血，手術(shù)安全性高等優(yōu)點，是治療穩(wěn)定型（GardenⅠ、Ⅱ型）股骨頸骨折較為理想的手術(shù)方式。

　　技術(shù)操作要點，患肢牽引到一定張力后同時內(nèi)收內(nèi)旋患肢。正側(cè)位C臂機證實位置良好，于股骨頭頸內(nèi)平行打入三枚空心螺釘（最好鈦釘），下位螺釘盡量靠近股骨矩，三釘最好成順或倒品字型分布。

　　雖然表現(xiàn)為不穩(wěn)定型股骨頸骨折（如GardenⅢ、Ⅳ型骨折），但患者體弱多病不能耐受更大手術(shù)時，亦可考慮行空心釘內(nèi)固定術(shù)。此時手術(shù)的主要目的是為了患者早日翻身、坐起，減少臥床所帶來的并發(fā)癥，出院后能盡早坐輪椅外出曬太陽。

　　人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

　　GardenⅢ、Ⅳ型骨折表明骨折端損傷嚴(yán)重、骨折有移位，骨折周圍血運破壞明顯，骨折愈合率不高。既便骨折愈合，亦存在較高的股骨頭壞死率，尤其年齡大于65歲者。所以、對此類骨質(zhì)疏松骨折者可首選人工髖關(guān)節(jié)置換。對年齡較輕、骨質(zhì)量相對較好者可考慮選用生物固定型假體。

　　股骨粗隆間骨折（如短重建髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)、外固定架固定術(shù)等），無論使用何種手段治療，骨折端很少出現(xiàn)不愈合。但仍要遵循優(yōu)先選擇創(chuàng)傷小，安全性高的手術(shù)方式為原則。

　　短重建髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)

　　短重建髓內(nèi)釘內(nèi)固定的操作不復(fù)雜，但需要術(shù)中拍片（最好是C臂、G臂機或術(shù)中導(dǎo)航）指導(dǎo)。術(shù)中出血一般為200-400ml，手術(shù)時間一般為1.5小時-2小時。創(chuàng)傷相對較小、出血亦不多，是相對安全的手術(shù)方式。

　　如果能選用單通道操作的產(chǎn)品則可在閉合定位后小切口置釘，術(shù)中平均出血少于100ml，從而進(jìn)一步提高手術(shù)安全性。如能選用鈦釘固定，術(shù)后既不影響其行核磁共振檢查，術(shù)后也可以不用取出。

　　近端兩枚鎖釘直徑相同的短髓內(nèi)釘操作與上述基本相同。

　　骨折治療三項基本原則

　　外固定架固定術(shù)

　　外固定架固定的主要優(yōu)點在于創(chuàng)傷很小、操作亦簡單（僅需于股骨頭頸內(nèi)穿入二或三枚斯氏針再于股骨干中上段穿入二枚螺紋半針，外側(cè)用連桿連接固定即可），出血少、不輸血、費用低、固定可靠。如果頭頸內(nèi)行交叉穿針固定，可明顯提高其固定強度和穩(wěn)定性。

　　對不能耐受麻醉的患者不可強求復(fù)位，可于局麻下穿針固定。主要目的在于穩(wěn)定骨折端，有利于護理，有助于早期坐起等活動，減少并發(fā)癥。但外固定架固定術(shù)后護理較麻煩，存在針道感染之風(fēng)險，且對膝關(guān)節(jié)屈伸活動有一定影響。所以、對于不能接受短重建髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)者可考慮選用。

　　DHS內(nèi)固定術(shù)

　　DHS內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷較大、出血多，取內(nèi)置物時的損傷仍然大。如果內(nèi)置物不取，則影響其日后磁共振檢查。因此、不建議老年股骨粗隆間骨折的首選治療方法。小切口短DHS內(nèi)固定術(shù)，其內(nèi)置物雖有明顯改進(jìn)，但操怍仍有一些不便之處。

　　人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

　　腕部骨折

　　腕部骨質(zhì)疏松折好發(fā)于橈骨遠(yuǎn)端，行動遲緩的老年人不慎摔倒時手部著地常導(dǎo)致骨折。腕部骨折主要有Colls骨折、Barton骨折。多數(shù)患者手法復(fù)位石膏托或小夾板外固定即可滿足治療要求，少數(shù)復(fù)位困難或再移位趨勢明顯者可手術(shù)治療。手術(shù)方式可選用切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)或外固定架固定術(shù)，但應(yīng)注意外固定架固定時間不宜達(dá)長，以免影響腕關(guān)節(jié)功能。