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腰椎管狹窄伴 MRI 神經(jīng)根沉降征陽性預(yù)示手術(shù)效果好

2015-04-08 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:腰椎管狹窄自 1947 年 Verbiest 報(bào)道,至今已成為老年人中最常手術(shù)治療的疾病之一。盡管如此,對此病尚無清晰的治療適應(yīng)癥,部分歸因于缺乏可靠的診斷工具。

  除臨床癥狀外,椎管橫斷面變窄成為腰椎管狹窄的影像標(biāo)準(zhǔn),但研究表明,椎管解剖狹窄,臨床癥狀和治療效果之間無明顯相關(guān)性。

  德國阿斯克勒庇俄斯醫(yī)院骨科Barz等于2010年提出了MRI神經(jīng)根沉降征可輔助腰椎管狹窄的治療決策。MRI神經(jīng)根沉降征可判定腰椎管狹窄保守治療預(yù)后;神經(jīng)根沉降征陽性椎管狹窄節(jié)段硬膜外壓力高。神經(jīng)根沉降征能很好的區(qū)分有癥狀的腰椎管狹窄患者和非特異性腰痛的對照。然而,迄今為止,尚無神經(jīng)根沉降征陽性與腰椎管狹窄手術(shù)療效關(guān)系的研究。

  美國希契科克醫(yī)療中心骨科的學(xué)者,利用脊柱患者療效研究的多中心臨床試驗(yàn)(SPOT)數(shù)據(jù),進(jìn)行了療效與神經(jīng)根沉降征關(guān)系的研究,提示神經(jīng)根沉降征陽性的腰椎管狹窄癥狹窄手術(shù)療效優(yōu)于陰性患者。

  該SPOT包括美國11個州13個脊柱中心的前瞻性數(shù)據(jù),本研究患者為SPOT中腰椎管狹窄但無退變滑脫患者,神經(jīng)源性間歇性跛行超過3個月,合計(jì)645例患者。其中115例T2相軸位和矢狀位MRI資料全而納入本研究。MRI片由一位獨(dú)立的脊柱外科醫(yī)師評估神經(jīng)根沉降征。

  結(jié)果顯示,115例患者中,76例神經(jīng)根沉降征陽性,陽性患者與陰性患者相比,更可能發(fā)生狹窄的節(jié)段為腰2-3(33%對10%)或腰3-4(76%對51%),在2個或以上節(jié)段(57%對18%),有嚴(yán)重的(72%對33%)中央管狹窄(93%對67%)。

  多變量回歸分析提示,神經(jīng)根沉降征陽性的腰椎管狹窄患者,手術(shù)療效(Oswestry殘障指數(shù))更優(yōu)。

  上述結(jié)果顯示,經(jīng)修正,腰椎管狹窄并神經(jīng)根沉降征陽性患者,手術(shù)療效優(yōu)于陰性者,提示神經(jīng)根沉降征可輔助腰椎管狹窄手術(shù)治療的決策。神經(jīng)根沉降征陽性,更多提示的是中央管狹窄,多節(jié)段狹窄,腰椎近端狹窄,以及狹窄更為嚴(yán)重。

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