一、肱骨外上髁炎

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　　肱骨外上髁炎，又稱網(wǎng)球肘，為多見的慢性損傷性疾患。

　　外上髁是前臂伸肌總腱附著的部位。

　　起于肱骨外上髁的肌肉有橈側腕長伸肌、橈側腕短伸肌、指總伸肌、小指固有伸肌、肱橈肌、旋后肌和尺側腕屈肌。

　　這些肌肉的功能主要是伸腕和伸指，同時使前臂旋后和協(xié)助屈肘。因此這些肌肉在伸腕、伸指和前臂旋后時均會使附于肱骨外上髁的肌腱筋膜受到牽拉，由于生產(chǎn)和體育運動造成的反復微創(chuàng)傷引起的肌腱筋膜的勞損性慢性損傷。原因包括肌肉反復的超負荷的離心性收縮。

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　　病理損害為局部充血、水腫、并有滲出、粘連，部分肌腱和筋膜纖維斷裂，周圍有淋巴細胞浸潤。

　　上述病理改變刺激分布于肱骨外上髁的神經(jīng)感受器而產(chǎn)生疼痛和壓痛。

　　有些學者認為局部細小血管神經(jīng)束從肌肉和肌腱深層發(fā)出，穿過肌筋膜和腱膜而達皮下，由于該部位筋膜炎而使該血管神經(jīng)束發(fā)生絞窄，引起疼痛。詢問病史時必須留意患者有無改變活動規(guī)律做不常做的動作或過勞。

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　　起病多數(shù)漸緩，少數(shù)曾有數(shù)次急性肱骨外上髁部損傷。以網(wǎng)球運動員為例，在不恰當?shù)姆词謸羟騽幼鲿r，腕必須猛烈地背伸和橈側偏，此動作可造成腕伸肌，特別是橈側腕短伸肌肌腱的過勞。正手扣球和下旋球時，腕伸肌將受到猛烈的被動牽拉，應力集中在肌腱附著處，亦可造成此處的損傷。

　　患者訴肱骨外上髁活動時疼痛，并向前臂放射，少數(shù)向肩部和上臂放射，乏力，不愿用力握拳，特別以擰毛巾為甚。肱骨外上髁局部壓痛，向前臂橈側放射。無紅腫現(xiàn)象，關節(jié)屈伸不受影響，前臂旋轉運動則明顯不利。在前臂旋前為作抗阻旋后運動時引起肱骨外上髁激烈疼痛，或在伸肘屈腕握拳的姿勢下主動臂旋前引起外上髁強烈疼痛為Mill′s征陽性?；颊咴谇馇氨坌笪惶弁吹玫骄徑?。

　　二、肱骨內(nèi)上髁炎

　　肱骨下端內(nèi)側的突起叫內(nèi)上髁，因急慢性損傷造成內(nèi)上髁周圍軟組織的無菌性炎癥，稱為肱骨內(nèi)上髁炎，又稱“學生肘”或“高爾夫球肘”。

　　內(nèi)上髁附著的肌肉有旋前圓肌、橈側屈腕肌、掌長肌、指淺屈肌、尺側屈腕肌。

　　常發(fā)生在右利手運動員的右肘部。當右手向下擺動球棍的力大于左手和軀干拉動球棍的力時，這種不正規(guī)的擺動動作使右腕屈肌和旋前肌群受到拉力。高爾夫球肘的癥狀包括屈腕肌或旋前肌起點的疼痛和因為疼痛引起的抓握困難。

　　二、總體康復原則

　　包括腕屈伸和旋轉的輕柔牽拉練習，每個動作10S，重復5~10次（疼痛期應避免牽拉）。當損傷是由于離心性收縮過勞引起時，離心性牽拉是預防復發(fā)的重點。在前臂旋前/旋后的基礎上進行腕屈/伸抗阻訓練。運動必須在無痛范圍。

　　使用改造過的設備或許有用，如使用加粗的球棍握柄以減輕肌腱受到的牽拉力，和有吸震作用的球棍（石墨、陶瓷或混合材料制成的）。

　　關于握柄的大小，文獻有不同的意見，最近的研究提示握棍的大小并沒有以前認為的那么重要。

　　外側限制性夾板可以阻止肌肉過分強烈的收縮，降低受損肌束的張力，限制性（保護性）夾板只是輔助用具，并不能代替前伸練習。

　　上髁炎發(fā)病率高，而且遷延難愈，因此康復進程必須強調循序漸進，并在無痛中進行。通?？梢酝ㄟ^改變運動頻率、強度和持續(xù)時間來舒緩高水平運動對肌腱產(chǎn)生的壓力。

　　Galloway、DeMaio和Mangine把上髁炎患者可康復分為三個階段：

　　最初階段主要是消炎，并為第二階段做準備。

　　第二階段重點在于恢復肌力和耐力。

　　第三階段包括為使病人恢復適當?shù)倪\動而設計的功能性運動。

　　康復方案取決于最初癥狀的嚴重程度和康復目標。

　　方法：

　　腕伸肌肌腱牽伸動作，抓住患手慢慢屈腕到開始覺得疼痛時維持10S，每組5次，每天數(shù)組。腕屈肌腱牽伸動作，抓住患手慢慢伸腕直到屈腕肌感到被拉緊時維持10S，每組重復5次，每日數(shù)組。

　　腕伸肌離心性收縮；腕屈肌抗阻練習；腕伸肌抗阻肌力練習；肘屈肌抗阻肌力練習；肘伸肌抗阻肌力練習。

　　腕屈肌和伸肌練習：病人卷動一根中間系有一條繩子，繩子末端綁有一重錘的木棍（重錘的重量漸漸加重）。伸肌肌力練習時掌心朝下，反之朝上。

　　康復程序

　　第一階段——急性期。目標是消炎止痛，促進組織恢復，防止肌肉萎縮。

　　措施包括：冷凍治療；漩渦療法、超短波治療；腕屈伸、肘屈伸及前臂旋前、旋后肌群牽伸以提高組織彈性；上述肌群的等長收縮練習；HVGS；輕手法按摩；離子導入（消炎，如地塞米松）；超聲波或超聲波導入療法（介質如扶他林凝膠、七葉皂甙鈉凝膠等）；激光痛點照射；沖擊波療法；避免引起疼痛的運動（如用力抓）。

　　第二階段——亞急性期。目標是提高組織彈性，提高肌力和耐力，提高功能性運動能力和恢復功能。

　　措施包括：向心性和離心性收縮肌力訓練，特別是受累肌群：腕屈伸練習，前臂旋前/后練習及肘屈伸的肌力訓練。開始肩部肌力訓練（除非有特別禁忌）；繼續(xù)柔韌性練習；可使用限制性夾板；運動后冷凍；開始逐漸恢復專項性活動；逐步開始先前引起疼痛的運動。

　　第三階段——慢性期。目標是提高肌力和耐力，維持和加強肌肉彈性，逐步恢復體育運動和高難度活動。

　　措施包括：繼續(xù)肌力訓練；繼續(xù)加強肩及肘的薄弱肌群的肌力訓練；柔韌性訓練；逐漸減少限制性甲板的使用；必要時進行冷凍治療；開始逐步恢復體育運動；使用輔助設備（改良握柄的粗細，使用牽引繩和休息平臺）；加強耐力訓練。