手術(shù)前指導(dǎo)患者功能鍛煉

　　關(guān)節(jié)患者在術(shù)前應(yīng)該學(xué)會(huì)呼吸功能鍛煉和術(shù)后患肢功能鍛煉的方法，大量研究報(bào)道術(shù)前學(xué)會(huì)功能鍛煉方法康復(fù)效果明顯優(yōu)于術(shù)后才開始教會(huì)患者功能鍛煉。患者入院后即通過(guò)宣傳手冊(cè)；康復(fù)視頻以及床旁宣教個(gè)體指導(dǎo)，了解和熟悉術(shù)后康復(fù)步驟掌握患者共同參與準(zhǔn)備等。手術(shù)前生理準(zhǔn)備包括：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，戒煙戒酒2周以上。教會(huì)患者有效咳嗽的方法：深吸一口氣，將氣憋在喉嚨，用力咳嗽，力量是從喉嚨咳出，換髖的病人不完全都有痰，咳痰是使肺擴(kuò)張，防止肺部感染。拍背：從下至上，從外側(cè)到內(nèi)側(cè)快速空掌拍背部2~5分鐘，霧化吸入等。術(shù)前由于關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)引起疼痛，故患肢活動(dòng)較少，甚至不活動(dòng)，如果時(shí)間較長(zhǎng)可能導(dǎo)致患肢肌肉明顯萎縮，肌力下降，甚至健側(cè)肌體也可能受累，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)。術(shù)前對(duì)患者的肌力，關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況有所了解，可以針對(duì)性地進(jìn)行訓(xùn)練，如對(duì)于將要接受全髖關(guān)節(jié)置換的患者，術(shù)前可加強(qiáng)患肢髖外展肌，股四頭肌，腘繩肌的肌力訓(xùn)練，維持5秒，放松5秒，每小時(shí)做10~20次。

　　全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后患者康復(fù)鍛煉的方法

　?。?）踝泵運(yùn)動(dòng)：對(duì)于接受全髖關(guān)節(jié)置換的患者，麻醉清醒后可采取半臥位，此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)可在手術(shù)麻醉蘇醒后即可開始。它可起到活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓的作用。方法：臥床，伸直雙下肢，雙踝自然放松，然后背伸，背伸時(shí)要達(dá)到最大限度，堅(jiān)持5秒。再?gòu)淖畲蟊成鞝顟B(tài)開始做趾曲，堅(jiān)持5秒，直到完全康復(fù)。

　?。?）屈髖鍛煉膝關(guān)節(jié)屈曲，足跟盡量靠近大腿根部，在逐漸伸直，每日鍛煉3~4組，每組10次。

　?。?）髖外展鍛煉：平躺，將患肢伸直抬高，盡量向外展開，維持5秒，再緩慢收回，在逐漸伸直，每日鍛煉3~4組，每組10次。

　　（4）離床訓(xùn)練患者術(shù)后第一天無(wú)頭昏，心慌，出冷汗等不適，即可下床活動(dòng)，從患側(cè)下床，下床時(shí)，先搖高床頭30~60度，扶患者坐起，健側(cè)足部先著地，然后患肢離床，并且雙手握住助行器先站立3分鐘，雙眼平視前方，再將助行器向前邁出，患肢抬高后邁出保持5秒再足部落地，再健側(cè)抬高后邁出。如此重復(fù)。第一次下床必須有醫(yī)護(hù)人員陪同和指導(dǎo)下進(jìn)行，防止跌倒。下床活動(dòng)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，先在床旁坐3分鐘，再在床旁站3分鐘，最后下床行走。

　?。?）助行器行走訓(xùn)練：在術(shù)后步行訓(xùn)練遵循助行器一扶雙拐一扶單拐一扶手杖過(guò)程循序漸進(jìn)，直至完成步行快走等活動(dòng)。出院后需要繼續(xù)使用助行器或拐杖等輔助器1個(gè)半月來(lái)保持平衡和協(xié)助活動(dòng)，避免跌倒。拄拐行走時(shí)，先站立穩(wěn)妥，將雙拐移至前方約20厘米處，雙足與拐頭呈等腰三角形，先邁出患肢，注意腳尖不要超越雙拐，同時(shí)健側(cè)向前邁出，如此反復(fù)，向前行走。

　?。?）拄拐上下樓梯訓(xùn)練上樓梯方法：肢體保持平衡以雙拐支撐體重，健肢先上樓梯，然后健肢支撐體重雙拐和患肢同時(shí)跟上。下樓梯方法：健肢支撐體重雙拐先下樓梯，雙拐支撐體重患肢下樓梯，最后健肢下樓梯。行走訓(xùn)練可以訓(xùn)練患者屈髖屈膝，伸髖屈膝，足跟著地時(shí)伸膝和足背屈。除此之外，應(yīng)仔細(xì)觀察和分析骨盆的移動(dòng)和旋轉(zhuǎn)，行走時(shí)各關(guān)節(jié)的配合協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和行走姿勢(shì)，必要時(shí)進(jìn)行步行訓(xùn)練和矯正。當(dāng)患者獲得一定步行能力后，可開始進(jìn)行上，下樓梯訓(xùn)練。如為一側(cè)關(guān)節(jié)手術(shù)，上樓時(shí)健側(cè)肢體先上，下樓時(shí)術(shù)側(cè)肢體先下。

　　（7）出院后的康復(fù)指導(dǎo)：1、從手術(shù)日開始計(jì)算，兩周后拆線，拆線后可沐浴，以淋浴為宜，若出現(xiàn)傷口疼痛，紅腫等癥狀應(yīng)立即復(fù)診。2、出院后需要繼續(xù)使用助行器或拐杖等輔助器1個(gè)半月為保持平衡和協(xié)助活動(dòng)，避免跌倒，跌倒會(huì)損傷置換的髖關(guān)節(jié)，甚至?xí)辉俅螌?dǎo)致手術(shù)治療。3、出院后繼續(xù)行屈髖，伸膝、外展髖練習(xí)，鍛煉患者的肌肉力量、保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。4、出院后若有感冒、拔牙、腸鏡檢查等任何可能引起感染的情況，需口服抗生素3天。5、手術(shù)后不要交叉雙腿，不能蹺二郎腿，半年內(nèi)禁忌坐矮板凳，矮沙發(fā)，不側(cè)身拿取物品，不直接彎腰取物。解便使用坐式馬桶，以防止髖關(guān)節(jié)脫位。6、術(shù)后第1、2、3、6、9、12月來(lái)院復(fù)診，以后每年復(fù)診一次，復(fù)診時(shí)，骨科醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況給你更多的治療指導(dǎo)。