膝關(guān)節(jié)是人體最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，承擔(dān)人體約90％的重力。它的平衡與穩(wěn)定狀態(tài)主要靠周圍的韌帶及肌腱進行加固。后交叉韌帶(posterioreruciateligament，PCL)是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的重要因素，是膝關(guān)節(jié)內(nèi)最強的韌帶，對膝關(guān)節(jié)運動起導(dǎo)向和限制作用。

　　PCL損傷多見兩種情況，一種是高能量損傷，常見于交通事故，高處跌落等，這種情況常常合并有膝關(guān)節(jié)前側(cè)、內(nèi)側(cè)、外側(cè)等結(jié)構(gòu)的損傷，因此常常為復(fù)合韌帶損傷；而另一種是運動損傷，這種為低能量損傷，運動員多為孤立的PCL損傷，前者常常遺留膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，嚴(yán)重影響患者行走功能，常常需要手術(shù)治療。后者低能量PCL損傷患者，常常膝關(guān)節(jié)后向松馳小于2度，?？赏ㄟ^保守治療獲得較滿意療效，但如果損傷程度較重，超過3度后向松馳，也應(yīng)該積極手術(shù)治療。如果患者還合并有膝關(guān)節(jié)內(nèi)半月板損傷則應(yīng)當(dāng)早期關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)半月板，酌情一期或者二期修復(fù)重建后交叉韌帶。

　　近年來隨著運動人群的不斷擴大，交通工具的機動化，后交叉韌帶損傷變得越來越常見，我們大學(xué)城骨科治療的后交叉韌帶損傷及多發(fā)膝關(guān)節(jié)韌帶傷的患者也越來越多，現(xiàn)將大家關(guān)心的問題，作一些解答，希望能幫到這部分患者。

　　1.我如何能確定我的后交叉韌帶是否損傷了？

　　急性后交叉韌帶損傷患者通常損傷的暴力較大，比如車禍傷，運動中嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)跪地撞擊傷等較容易導(dǎo)致后交叉韌帶損傷，有些患者能清楚地感覺到膝關(guān)節(jié)在損傷瞬間一過性的脫位感覺或者錯動感。傷后膝關(guān)節(jié)活動時有明顯疼痛、腫脹等癥狀，行走困難。而如果急性期未經(jīng)系統(tǒng)治療演變成慢性后交叉韌帶損傷松馳的患者則可能會有膝關(guān)節(jié)打軟、疼痛、運動或上下樓梯困難無力、使不上勁等感覺。若合并多發(fā)韌帶損傷如側(cè)副韌帶損傷患者則可能出現(xiàn)嚴(yán)重跛行、瘸腿、行走困難等情況。當(dāng)然，最好的方法是到運動創(chuàng)傷?？崎T診就診，由?？漆t(yī)師體檢則更能早期診治。

　　2.我該做哪些檢查？

　　對于膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷患者，醫(yī)生體檢時?？砂l(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)前后抽屜實驗陽性，患者也常能感覺到醫(yī)生體檢時的松動感，后抽屜實驗是后交叉韌帶損傷最敏感的實驗，通常慢性損傷的患者通過門診體檢即可明確后交叉韌帶損傷，膝關(guān)節(jié)磁共振（MR）則對于明確診斷有巨大幫助；而對于急性期患者，由于損傷嚴(yán)重患者疼痛明顯，難以配合體檢，則可早期行磁共振檢查或者行麻醉下體檢，有助于早期明確診斷，及早治療。

　　3.我的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷需要手術(shù)嗎？

　　如上所述，低能量的單純后交叉韌帶急性損傷（2度以下）者，可以先行膝關(guān)節(jié)支具的嚴(yán)格保守治療3個月，有望獲得良好療效，而合并有膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他韌帶或者半月板、軟骨損傷的患者以及3度以上的嚴(yán)重后交叉韌帶損傷者則應(yīng)該考慮早期關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。而對于慢性的已經(jīng)遺留膝關(guān)節(jié)松馳的患者，則應(yīng)該考慮關(guān)節(jié)鏡手術(shù)重建松馳的后交叉韌帶。

　　4.手術(shù)方法是怎樣的？我適合哪種手術(shù)方案？

　　單純后交叉韌帶損傷的手術(shù)主要是行后交叉韌帶的重建手術(shù)，對于首次治療的患者可以選擇關(guān)節(jié)鏡下打骨隧道手術(shù)方法，而對于初次手術(shù)失敗的翻修患者，最好選擇骨鑲嵌（inlay）技術(shù)。而對于合并其他韌帶損傷的復(fù)合韌帶傷患者，則應(yīng)酌情在修補重建后交叉韌帶手術(shù)同時修復(fù)重建其他相關(guān)韌帶。對于特別嚴(yán)重患者甚至需要骨矯形手術(shù)以糾正下肢力線。

　　5.移植物是自體、異體的好，還是人工韌帶好？

　　對于后交叉韌帶重建手術(shù)的移植物可以采取自體、異體或者人工韌帶，自體韌帶重建比較經(jīng)濟實惠，但需要破壞自身的一些正常次要的韌帶，異體韌帶無需損傷自己的韌帶，但較昂貴，且極少數(shù)情況下可能出現(xiàn)排異反應(yīng)。人工韌帶強度大，恢復(fù)時間較快，但較昂貴?？傊?種移植物各有優(yōu)缺點，患者及醫(yī)生可根據(jù)具體病情選擇移植物。

　　6.手術(shù)住院時間和康復(fù)時間是怎樣的？

　　后交叉韌帶重建修復(fù)手術(shù)后通常需要住院1周左右，術(shù)后在醫(yī)生指導(dǎo)下進行系統(tǒng)功能康復(fù)鍛煉。單純后交叉韌帶損傷患者1-2月內(nèi)需要駐拐活動，恢復(fù)日常生活需要約3個月左右，恢復(fù)運動則常常需要10-12個月。而膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷患者康復(fù)時間則更長些，通常需要12個月左右。

　　7.后交叉韌帶重建手術(shù)費用如何？

　　通常自體后交叉韌帶重建手術(shù)費用約為3萬元左右，有廣州醫(yī)保患者自費比例約為50%即15000元左右。而多發(fā)韌帶傷的患者則根據(jù)損傷具體情況，費用不同。

　　8.我需要住院康復(fù)嗎？

　　后交叉韌帶或者多發(fā)韌帶傷患者后期康復(fù)非常重要，好的手術(shù)+好的功能鍛煉才能有好的療效。術(shù)后患者在醫(yī)院期間由醫(yī)生指導(dǎo)患者行功能康復(fù)鍛煉，出院后自行在家鍛煉，后交叉韌帶及多發(fā)韌帶傷患者有時會出現(xiàn)術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬等情況，若自行康復(fù)較為困難，有時需要再次住院康復(fù)，或者配合后期麻醉下推拿松解等加速膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的方法。

　　9.后交叉韌帶損傷的總體療效怎樣？

　　據(jù)國際國內(nèi)文獻(xiàn)統(tǒng)計，單純輕度后交叉韌帶損傷治療后功能評分為正常膝關(guān)節(jié)的80-85%左右（我科統(tǒng)計為88.5%），多發(fā)韌帶傷等復(fù)合傷患者膝關(guān)節(jié)功能為正常70%-85%，（我科統(tǒng)計為82.5%）。我科后交叉韌帶止點骨折等損傷患者功能恢復(fù)可達(dá)健側(cè)的95%。