膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療策略

　　靈活與穩(wěn)定，是膝關(guān)節(jié)非常重要的兩個(gè)特性。但這兩個(gè)特性天生是一對(duì)矛盾體，過度靈活，就不容易穩(wěn)定，過度穩(wěn)定，就不容易靈活，二者在此消彼長(zhǎng)中掌握著一定的平衡。

　　人年輕的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)是非常靈活的，而隨著年齡的增長(zhǎng)，因?yàn)檫@種“靈活”，帶給了膝關(guān)節(jié)很多損傷，到了老年后，關(guān)節(jié)開始長(zhǎng)出了很多“骨刺”，這讓關(guān)節(jié)變得越來越僵硬，趨向于穩(wěn)定，這是膝關(guān)節(jié)在漫長(zhǎng)的歲月中，做出的選擇。

　　作為下肢的“運(yùn)動(dòng)軸”，膝關(guān)節(jié)表面有一層非常光滑的軟骨，這層軟骨既能起到減少摩擦的作用，又能起到緩沖壓力的作用。

　　當(dāng)人活動(dòng)量過大，體重增加時(shí)，最容易損傷關(guān)節(jié)表面的軟骨，導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎。而且關(guān)節(jié)軟骨有一個(gè)特性，就是損傷之后很難修復(fù)。關(guān)節(jié)軟骨損傷之后，它“減少摩擦、緩沖壓力”的作用也會(huì)相應(yīng)減弱。

　　于是，關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)響聲、腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等一系列的癥狀。針對(duì)這些癥狀，臨床上有一系列的治療方式，我們逐一的說一下利弊。

　　一、保守治療中的幾個(gè)問題：

　　1、吃藥、打玻璃酸鈉

　　吃藥

　　炎癥不斷刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛，服止痛消炎藥可以消除或控制關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎癥物質(zhì)，減輕疼痛，所以在關(guān)節(jié)炎疼痛特別明顯時(shí)，吃止疼藥是一種不錯(cuò)的選擇。

　　打玻璃酸鈉

　　當(dāng)關(guān)節(jié)液中出現(xiàn)炎癥后，原有的關(guān)節(jié)液會(huì)被炎性組織所稀釋成數(shù)量很多的炎性積液，而炎性積液會(huì)減少關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑作用，所以，臨床醫(yī)生會(huì)通過在膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉替代關(guān)節(jié)液，維持關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑作用。

　　但這兩種治療藥物并不能有效的促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的再生，不建議長(zhǎng)期使用。

　　2、冷敷與熱敷

　　當(dāng)膝關(guān)節(jié)重現(xiàn)腫脹時(shí)，患者常常會(huì)考慮用熱敷與冰敷來為關(guān)節(jié)消腫，但是具體該如何選擇，很多人不是很清楚。如果簡(jiǎn)單一點(diǎn)說，就是熱敷以慢性疲勞為主，主要熱敷部位為肌肉；而冷敷以急性止痛為主，主要冷敷部位為關(guān)節(jié)。

　　3、休息與鍛煉

　　另外，關(guān)節(jié)炎患者另外一個(gè)想問的問題就是關(guān)節(jié)炎應(yīng)該休息還是鍛煉。

　　我們的建議是：急性期，疼痛比較明顯，癥狀比較明顯時(shí)，應(yīng)該以靜養(yǎng)為主；當(dāng)癥狀緩解，關(guān)節(jié)進(jìn)入了慢性反復(fù)遷延期，就應(yīng)該以中低強(qiáng)度鍛煉為主。有關(guān)具體的鍛煉方式，我們之前已經(jīng)寫過很多，這里就不復(fù)述了。

　　有興趣的朋友，可以看一下：膝蓋疼還能不能鍛煉？哪些鍛煉可以緩解疼痛？

　　二、手術(shù)治療的不同方式：

　　雖然保守治療的方式很多，但對(duì)于關(guān)節(jié)炎比較嚴(yán)重的患者作用并不明顯。那這就涉及到了手術(shù)治療，當(dāng)然，這是誰(shuí)都不愿意見到的結(jié)果。下面主要為大家介紹三種比較主流的手術(shù)方式。

　　1、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療

　　關(guān)節(jié)鏡手術(shù)清理手術(shù)，適合一些關(guān)節(jié)軟骨表面有輕微炎癥，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)“別卡”癥狀的患者。通過關(guān)節(jié)鏡探到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，把軟骨表面的炎性物質(zhì)和軟骨碎片直接取出來，將撕裂的半月板進(jìn)行修復(fù)。這樣就可以減少關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥的自我吸收所產(chǎn)生的積液，消除“別卡”癥狀，減少軟骨繼續(xù)被磨損的風(fēng)險(xiǎn)。

　　2、截骨矯形治療

　　這種手術(shù)主要是針對(duì)一些“O型腿、X型腿”的患者，因?yàn)檫@些患者的下肢骨頭對(duì)線不齊，會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)面軟骨的某一個(gè)部位過度的磨損。做這個(gè)手術(shù)前，骨科醫(yī)生會(huì)精準(zhǔn)測(cè)量下肢支撐骨的角度，然后在支撐骨上略微去掉一塊，通過這種方式來糾正下肢的立線，達(dá)到治療的目的。

　　3、關(guān)節(jié)置換治療

　　很多人一聽這個(gè)就有點(diǎn)害怕，總覺得做這個(gè)手術(shù)是換了條假腿，害怕手術(shù)太大帶來風(fēng)險(xiǎn)。事實(shí)上，所謂的關(guān)節(jié)置換，只是膝關(guān)節(jié)表面置換，并非要換整個(gè)膝關(guān)節(jié)，而且這個(gè)手術(shù)在國(guó)內(nèi)開展的已經(jīng)非常多，術(shù)后效果也很好。當(dāng)軟骨表面磨損殆盡，骨質(zhì)增生異常嚴(yán)重的時(shí)候，關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)僵硬，活動(dòng)受限。

　　這個(gè)時(shí)候關(guān)節(jié)置換就是唯一的選擇了，因?yàn)槿绻艞壷脫Q關(guān)節(jié)，因?yàn)槿諠u增加的行動(dòng)不便會(huì)讓患者每天的大部分時(shí)間都靜養(yǎng)在床，除了生活質(zhì)量、心情受到很大影響以外，長(zhǎng)期臥床對(duì)身體各種機(jī)能的損傷也是巨大的。