膝關(guān)節(jié)置換術(shù)有哪些方面會(huì)影響手術(shù)的效果：

　　膝關(guān)節(jié)置換術(shù)成功有四大要素，包括手術(shù)指征的掌握，選用合適的假體，正確的手術(shù)操作和圍手術(shù)期康復(fù)。對(duì)于患者來(lái)講主要了解一下自己是什么疾病、程度怎樣、是否適合關(guān)節(jié)置換，剩下的三點(diǎn)就交給您信任的醫(yī)生吧！承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科徐叢

　　什么樣病人選擇關(guān)節(jié)置換手術(shù)

　　全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種較大的關(guān)節(jié)重建手術(shù)，主要應(yīng)用于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形、日常生活活動(dòng)嚴(yán)重障礙等，經(jīng)保守治療無(wú)效或效果不顯著的病例。手術(shù)適應(yīng)征選擇正確與否是影響臨床效果的首要因素，所以我們要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)征，包括：

　　1、年齡

　　膝關(guān)節(jié)病損需進(jìn)行全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的病例多數(shù)為60-70歲的老年人群，且大多數(shù)為骨性關(guān)節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ期，關(guān)節(jié)疼痛、畸形和關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙嚴(yán)重，且已經(jīng)過(guò)反復(fù)多次保守治療無(wú)效或不佳。另一些病例中對(duì)年齡的限制相對(duì)寬松，如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎的病例。

　　2、診斷

　　類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎（病情處于靜息狀態(tài)）、血友病性關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病、強(qiáng)直性脊柱炎膝關(guān)節(jié)炎等等。

　　3、癥狀體征

　　a、疼痛：VAS疼痛評(píng)定,行走痛，夜間痛，需服止痛藥。

　　b、畸形：內(nèi)、外翻畸形，屈曲攣縮畸形。

　　c、功能障礙：ROM改變，行走距離明顯縮短。

　　d、保守治療無(wú)效或效果不顯著。

　　e、X-ray：

　　站立正位片（有條件最好攝下肢全長(zhǎng)X－ray片）：關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失，軟骨下骨硬化,囊性變，骨贅，髕股間隙狹窄或消失，髕骨傾斜、移位。

　　側(cè)位：髕骨位置及改變,測(cè)量,滑膜增生。

　　髕骨軸位：-髕股關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失，髕骨傾斜、移位。

　　有一條原則是我們治療的是病人不是X線(xiàn)片，即使X線(xiàn)片改變明顯，而病人的癥狀、體征和功能表現(xiàn)輕微，也不要輕易為病人行全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

　　4、病人全身狀況

　　全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的病例中老年病人居多，每個(gè)病人都有其特殊性，存在不同程度的心、腦、肺、腎、血液病、糖尿病或腫瘤等疾病，了解和評(píng)定病人的全身狀況，嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)征和禁忌癥，對(duì)決定病人是否具備手術(shù)條件和是否能夠安全度過(guò)圍手術(shù)期起至關(guān)重要的作用。如病人存在冠心病、心絞痛、高血壓、腦梗塞或腦出血病史且遺留半側(cè)或雙側(cè)肢體偏癱等后遺癥、血液系統(tǒng)疾病如白血病、血友病等、糖尿病、肺部及其他部位或臟器的感染、腎病或腫瘤等疾病史中的其中一項(xiàng)或幾項(xiàng)，都要引起的高度重視，進(jìn)行嚴(yán)格檢查和評(píng)定，請(qǐng)內(nèi)科系統(tǒng)會(huì)診，除外手術(shù)禁忌癥，積極抗感染，調(diào)整各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到手術(shù)允許的范圍內(nèi)，以保障臨床治療和病人的安全。

　　任何手術(shù)都存在發(fā)生深靜脈血栓（DVT）的危險(xiǎn)性，尤其是老年病人和臥床的病人。如術(shù)前認(rèn)為病人存在高凝狀態(tài)，則在術(shù)前和術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用一些抗凝藥物如低分子肝素，同時(shí)檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)。術(shù)后指導(dǎo)病人積極進(jìn)行功能鍛煉，如踝泵、股四頭肌靜力收縮、下地站立和行走等，對(duì)預(yù)防DVT是非常有效的。

　　要注意病人有無(wú)感染如皮膚破口、皮疹、潰瘍及化膿性感染等，口腔、牙齒的炎癥，泌尿系感染（UTI），肺部感染等。如存在，應(yīng)積極進(jìn)行抗感染治療，待感染控制后再選擇手術(shù)時(shí)間，以防止手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

　　病人的血紅蛋白（Hb）水平應(yīng)在11g/l以上,紅細(xì)胞壓積（HVC）>35%。

　　了解病人應(yīng)用過(guò)的藥物如NSAIDs、激素、PC、磺胺類(lèi)等以及過(guò)敏史，指導(dǎo)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的用藥。

　　其他肢體畸形（影響術(shù)后康復(fù)）。

　　5、局部狀況

　　了解皮膚血運(yùn),皮膚感覺(jué)，既往手術(shù)疤痕，肢體腫脹，靜脈曲張和足踝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)等情況，以確定相應(yīng)的手術(shù)計(jì)劃。通過(guò)X－ray初步了解骨質(zhì)疏松情況。