1、什么是膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)？

　　膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)是通過(guò)在膝關(guān)節(jié)前面做兩個(gè)4毫米左右的小眼，把關(guān)節(jié)鏡伸進(jìn)關(guān)節(jié)里面進(jìn)行檢查修復(fù)。它可以詳細(xì)地檢查關(guān)節(jié)里面的情況，比如半月板撕裂、韌帶斷裂、軟骨損傷等；同時(shí)，它還可以通過(guò)微創(chuàng)的治療把這些損傷的結(jié)構(gòu)做修復(fù)。

　　2、手術(shù)有什么風(fēng)險(xiǎn)嗎？會(huì)用到什么材料嗎？

　　只要是手術(shù)，都會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。膝關(guān)節(jié)交叉韌帶及半月板損傷修復(fù)術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)下面這些情況：

　　麻醉風(fēng)險(xiǎn)：這個(gè)手術(shù)是在腰上打半身麻醉，一般半麻就可以了，但是有些人想體驗(yàn)更好一點(diǎn)，可能會(huì)選擇全麻，這都是可以的。像年紀(jì)比較大，疾病比較多的，我們一般建議選擇半麻；年輕人全麻半麻都可以。麻醉可能出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，多臟器損傷的可能，但總體來(lái)講，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)還是比較少的。

　　傷口風(fēng)險(xiǎn)：如傷口感染、傷口不愈合、皮膚壞死、術(shù)后斑痕攣縮影響外觀及功能的可能。但像關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，因?yàn)閭谙鄬?duì)比較小，出現(xiàn)傷口感染、不愈合的情況還是非常少的。根據(jù)我們近幾年的統(tǒng)計(jì)，1000多名病人，傷口感染的病人只有2、3例。但是在做韌帶重建時(shí)，皮膚切口處，部分病人可能會(huì)感覺(jué)傷口比較麻木，這是比較常見(jiàn)的情況，有些人會(huì)出現(xiàn)，有些人則不會(huì)。而且它會(huì)隨著時(shí)間的推移逐漸好轉(zhuǎn)。少部分人會(huì)遺留小部分傷口產(chǎn)生麻木，不過(guò)這都不會(huì)影響到生活。這主要是因?yàn)樽銎つw切口時(shí)，皮神經(jīng)因?yàn)榭床坏剑袝r(shí)候會(huì)有少許損傷。

　　前交叉韌帶斷裂，會(huì)建一條新的韌帶。目前重建前交叉韌帶或后交叉韌帶的材料主要有三種：

　　一、自體韌帶，主要取我們膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)細(xì)的次要的退化的兩條韌帶，這兩條韌帶功能不是特別重要。一般的老百姓、體育運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者取這兩條韌帶重建，會(huì)恢復(fù)得不錯(cuò)。但對(duì)于運(yùn)動(dòng)要求非常高的運(yùn)動(dòng)員，需要爆發(fā)力比較好的，極為肥胖的，重體力工作者，用這些自體韌帶還是會(huì)有些許影響。所以自體韌帶比較適合普通老百姓或者一般的學(xué)生、體育愛(ài)好者。

　　二、異體韌帶，就是把別人的韌帶重建到膝關(guān)節(jié)內(nèi)，但這種費(fèi)用比較昂貴，而且是完全自費(fèi)的。

　　三、人工韌帶，目前有LARS韌帶等。

　　這三種材料各有優(yōu)勢(shì)，并沒(méi)有說(shuō)哪種韌帶好過(guò)另外兩種韌帶。

　　如自體韌帶重建，一是經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，二是沒(méi)有排斥過(guò)敏反應(yīng)，三是相對(duì)于異體韌帶來(lái)說(shuō)愈合得比較快。壞處是因?yàn)樽陨淼淖泽w韌帶是有限的，如果韌帶損傷的比較嚴(yán)重，有時(shí)候自體韌帶是不夠用的。另外有些人的自體韌帶發(fā)育的非常細(xì)，比較細(xì)的韌帶也會(huì)影響療效。另外強(qiáng)度也是不如人工韌帶。

　　異體韌帶主要用于多發(fā)韌帶重建，優(yōu)勢(shì)是不需要用到自體韌帶，對(duì)自身?yè)p失比較小。但劣勢(shì)是在理論上，它還是會(huì)有排斥過(guò)敏反應(yīng)。雖然這么多年，發(fā)生的機(jī)率是非常低的。另外理論上是有傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。還有就是昂貴，目前廣州醫(yī)保來(lái)講是完全自費(fèi)的。愈合也會(huì)比自體韌帶慢一些。所以如果是實(shí)在不想犧牲自體韌帶的，可以考慮異體韌帶；或者是第一次使用自體韌帶重建后斷裂，韌帶翻修的，都可以考慮異體韌帶。

　　人工韌帶目前在國(guó)際上已經(jīng)使用了40年，在中國(guó)已經(jīng)使用了十幾年了。就這十幾年的經(jīng)驗(yàn)，我覺(jué)得人工韌帶是非常好的材料。它的優(yōu)點(diǎn)是不用犧牲自己的韌帶，還有就是強(qiáng)度很大，通常來(lái)講，它的強(qiáng)度比自體韌帶和異體韌帶要強(qiáng)很多，再斷裂的機(jī)率比較小。對(duì)那種非常肥胖，體重很重的人，運(yùn)動(dòng)員，都可以考慮人工韌帶。因?yàn)槿斯ろg帶在理論上做完重建后，關(guān)節(jié)就穩(wěn)定了。人工韌帶不好的地方在于它昂貴，目前需要3.7萬(wàn)，后交叉韌帶在3.7到4萬(wàn)之間，目前廣州醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)70%左右。如果是農(nóng)村合作醫(yī)療、學(xué)生醫(yī)保，則報(bào)50%。所以人工韌帶自己也需要掏1萬(wàn)7左右。如果在職醫(yī)保，可能自己要出八九千。所以人工韌帶我們一般用于翻修的病人，或者運(yùn)動(dòng)員，要求很高的，特別肥胖的，一點(diǎn)爆發(fā)力都不想損失的患者。后交叉韌帶我們一般也會(huì)推薦使用人工韌帶，因?yàn)樗鼜?qiáng)度很大，穩(wěn)定性好。

　　總而言之，這三種韌帶各有優(yōu)劣勢(shì)，大家可以根據(jù)自己的情況來(lái)選擇。

　　前交叉韌帶斷裂和半月板損傷手術(shù)是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，如果是自體韌帶重建，主要風(fēng)險(xiǎn)是自體韌帶斷裂。以我們的經(jīng)驗(yàn)，1%的病人會(huì)因?yàn)樵偈軅鴮?dǎo)致韌帶再松弛，再斷裂。但這種需要翻修的病人，據(jù)我們統(tǒng)計(jì)，幾乎都是再受傷的。所以自己的韌帶在打球時(shí)會(huì)損傷斷裂，重建的韌帶也可能再次受傷松弛斷裂。實(shí)在是因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致再斷裂了，也不用特別擔(dān)心，我們可以進(jìn)行翻修手術(shù)，療效也還不錯(cuò)。

　　半月板修補(bǔ)最大的風(fēng)險(xiǎn)就是不愈合。半月板就是膝關(guān)節(jié)大腿骨和小腿骨中間的軟骨結(jié)構(gòu)，就像煲湯時(shí)候看到的白色的軟骨結(jié)構(gòu)，它斷裂后，都不會(huì)太出血，所以有些半月板損傷的病人腫脹不會(huì)特別嚴(yán)重。它是一個(gè)比較難以愈合的組織。如果韌帶斷裂，半月板撕裂，沒(méi)有進(jìn)行修補(bǔ)縫合，它處于一個(gè)微動(dòng)狀態(tài)，就可能不會(huì)愈合。所以通常半月板撕裂三度以上的病人，我們還是建議手術(shù)。我們醫(yī)生在技術(shù)上能把半月板縫好，但是不是所有病人都能長(zhǎng)好。在我們這邊進(jìn)行手術(shù)的，大概90%的人是不需要再次手術(shù)的。通常來(lái)說(shuō)，很少很少需要再次手術(shù)的。講最差的結(jié)果，如果半月板修復(fù)后一年半還沒(méi)有長(zhǎng)好，還有些疼痛，必要時(shí)需要再做一次關(guān)節(jié)鏡手術(shù)將愈合不了的半月板切除。通常這個(gè)幾率很少?？赡芤磺€(gè)病人，就幾個(gè)病人這樣。愈合率還是比較高的，國(guó)際上85%，我們專科90%。

　　3、手術(shù)需要住院多久？適合做哪些康復(fù)鍛煉呢？

　　在我們醫(yī)院，一般來(lái)講，是3到7天左右。一般我們會(huì)在術(shù)前指導(dǎo)患者做一些預(yù)鍛煉，手術(shù)后我們也會(huì)指導(dǎo)做一些鍛煉。通常病人知道怎么做康復(fù)鍛煉了，復(fù)查的結(jié)果也都很好，膝蓋也能彎曲到八九十度就可以出院了。平均來(lái)講是5天左右。

　　做關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)只是第一步，手術(shù)之后的康復(fù)鍛煉非常非常重要。因?yàn)橐粋€(gè)好的手術(shù)可能只是恢復(fù)了整個(gè)結(jié)構(gòu)，靜態(tài)的穩(wěn)定性可以恢復(fù)，但是好不好用，需要病人自己去使用，所以康復(fù)在這個(gè)過(guò)程中起到非常重要的作用。在沒(méi)開(kāi)始手術(shù)前，我們就指導(dǎo)患者進(jìn)行大腿股四頭肌的收縮，用力、直腿抬高、推髕骨，讓患者預(yù)先感受是什么感覺(jué)，然后在手術(shù)之后的第二天，就要求患者做康復(fù)鍛煉?？祻?fù)是伴隨著治療的過(guò)程的，手術(shù)之后大半年時(shí)間，都需要患者自己進(jìn)行很好的康復(fù)。像籃球運(yùn)動(dòng)員為什么會(huì)恢復(fù)得很快，因?yàn)樗麄冇袑I(yè)的教練，專業(yè)的醫(yī)師跟進(jìn)去做系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。我們老百姓不是每個(gè)人都能有那樣的條件，所以就在我們的指導(dǎo)下，去做肌肉的練習(xí)，本體感覺(jué)的練習(xí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)，希望能盡快地恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能。在我們的微信公眾號(hào)上，已經(jīng)有一些康復(fù)鍛煉計(jì)劃了?；颊呖梢园从?jì)劃里的基本鍛煉去做，定期的復(fù)診，可以看看康復(fù)的情況。有條件的患者，可以在術(shù)后找我們團(tuán)隊(duì)的專業(yè)康復(fù)師做系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉，這邊有等速治療儀，有激光、理療等，關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)的各種設(shè)施，都能幫助更快的恢復(fù)。

　　4、手術(shù)后需要多久才能恢復(fù)？

　　前交叉韌帶重建后，扶拐需要一兩周的時(shí)間，還需要戴護(hù)具，特別是合并有半月板損傷的。護(hù)具根據(jù)損傷的大小來(lái)決定戴的時(shí)間，如果是損傷比較小，那兩三天就可以脫掉了。如果半月板損傷比較大，如桶柄裂，大型半月板撕裂的，因?yàn)榘朐掳迨呛茈y愈合的組織。半月板的愈合，正常人來(lái)講，要八到十個(gè)月才能愈合。所以醫(yī)生把它修補(bǔ)好后，需要這么長(zhǎng)時(shí)間才能去運(yùn)動(dòng)。但是恢復(fù)日常生活就不需要這么長(zhǎng)時(shí)間，通常是八周左右，也就是一到兩個(gè)月時(shí)間，可以恢復(fù)到日常生活，可以不用任何護(hù)具在辦公室工作，非體力工作。但如果是跑、跳，如果沒(méi)有專業(yè)的體育教練，我建議還是等到八到十個(gè)月后再去做體育運(yùn)動(dòng)，特別是對(duì)抗性的體育運(yùn)動(dòng)，一定要晚一些，以免再次損傷。但是在此之前，要加強(qiáng)肌肉鍛煉，如大腿股四頭肌，如小腿肌肉。通常這樣的手術(shù)，可以恢復(fù)到90%左右。以我們十年的經(jīng)驗(yàn)，大概1300多例前交叉韌帶和半月板損傷患者的經(jīng)驗(yàn)，85%到90%的病人可以回到運(yùn)動(dòng)場(chǎng)，但是不是說(shuō)運(yùn)動(dòng)能力還能和原先那么高。一般恢復(fù)后去打打球、跑跑步，玩一玩，都是沒(méi)問(wèn)題的。有一部分人是可以完全恢復(fù)的。

　　5、手術(shù)總費(fèi)用大概是多少？

　　如果是自體韌帶重建，手術(shù)費(fèi)用通常來(lái)講是比較固定的，大概是2萬(wàn)4到2萬(wàn)五。如果是學(xué)生醫(yī)保，是報(bào)50%。如果是在職醫(yī)保，報(bào)70%。所以學(xué)生的話，可能自己出一萬(wàn)塊錢(qián)，在職醫(yī)保自己出幾千塊錢(qián)。如果是異體韌帶及人工韌帶，還得根據(jù)當(dāng)時(shí)實(shí)際的價(jià)格來(lái)定。