首先，我們先來了解下治療的基本原則

1便秘治療的目標(biāo)是解除糞便嵌頓，避免糞便再次嵌塞，保持無痛性排便。

解除糞便嵌頓就要進(jìn)行直腸給藥或口服給藥，以達(dá)到通便目的；而避免再次嵌頓需要做基礎(chǔ)治療聯(lián)合各種藥物進(jìn)行維持治療；并長期持續(xù)隨訪以保證遠(yuǎn)期療效。

2兒童功能性便秘（FC)在治療過程中，家長教育與藥物治療同樣重要。

家長要知道功能性便秘可以安全有效地治療，但需要時(shí)間；要正確認(rèn)識(shí)便秘兒童的克制排便行為；正確認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)治療在便秘治療中的重要性。

3不同年齡階段治療側(cè)重點(diǎn)有所不同：

<6個(gè)月嬰兒在臨床出現(xiàn)便秘癥狀時(shí)，可暫不予處理繼續(xù)母乳喂養(yǎng)觀察；

>6個(gè)月的嬰幼兒功能性便秘，治療以解除糞便嵌頓，軟化大便為主；

學(xué)齡前及年長兒可在上述基礎(chǔ)上使用行為干預(yù)（如DHP）進(jìn)行治療。

重點(diǎn)來了，功能性便秘到底怎么治呢？

大致分為基礎(chǔ)治療、藥物治療、微生態(tài)治療和其他輔助治療。具體如何治療，讓我們一項(xiàng)項(xiàng)的來看。

（一）基礎(chǔ)治療

1.增加膳食纖維攝入

膳食纖維（DF）攝入是治療兒童FC的重要基礎(chǔ)治療方法之一，膳食纖維分為可溶性與非可溶性兩類：

非可溶性膳食纖維主要通過吸收水份，軟化糞便達(dá)到改善FC的目的；

可溶性膳食纖維則經(jīng)腸道菌群酵解后產(chǎn)生短鏈脂肪酸及氣體，促進(jìn)腸動(dòng)力，達(dá)到改善目的。

但是膳食纖維攝入過多也會(huì)出現(xiàn)副作用，包括可能導(dǎo)致胃腸不適、腹脹、產(chǎn)氣、影響礦物質(zhì)尤其鈣吸收等問題。

所以兒童膳食纖維安全攝入量建議在：0.5g/kg.d。雖需額外增加維生素與礦物質(zhì)攝入，但以上膳食纖維攝入量足以維持正常排便和預(yù)防慢性便秘。

混合喂養(yǎng)兒童可采用添加可溶性膳食纖維，如CFOS/GOS的配方奶。

2.排便習(xí)慣訓(xùn)練（Defecationhabitpractice，DHP）

DHP是指對兒童進(jìn)行有規(guī)律的強(qiáng)化訓(xùn)練，使其形成排便習(xí)慣，是重要的便秘基礎(chǔ)治療方法之一，我們可以使用以下方法幫助孩子規(guī)律排便：

嬰兒期排便為反射性排便，對兒童早期進(jìn)行排便習(xí)慣訓(xùn)練可較快進(jìn)入意識(shí)性排便，使其按時(shí)排便，生活規(guī)律化，防止便秘及大便失禁；

訓(xùn)練時(shí)需要注意循序漸進(jìn)，訓(xùn)練過程以兒童為主，依據(jù)兒童興趣，能力逐步訓(xùn)練，一般在27個(gè)月后開始；

可以準(zhǔn)備便器，置于易使用位置，便器高度應(yīng)使雙膝高于臀部，雙足可著地以便用力；

指導(dǎo)小兒學(xué)會(huì)排便用力方式（Valsalva技巧），學(xué)會(huì)協(xié)調(diào)肛門內(nèi)、外括約肌運(yùn)動(dòng)。

具體訓(xùn)練時(shí)間，需要根據(jù)胃結(jié)腸反射安排，餐后30~60min進(jìn)行，每次5~10min較適宜，注意不要出現(xiàn)排便時(shí)久蹲的狀況。

另外，DHP過程可能遭遇失敗或出現(xiàn)后退現(xiàn)象，如強(qiáng)忍糞便不解，這是訓(xùn)練中的正?，F(xiàn)象，家長應(yīng)理解并予心理支持和安慰，不必焦慮或?qū)和┘訅毫Α?/p>

3.水分?jǐn)z入和增加運(yùn)動(dòng)

足量飲水和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是FC患兒的基礎(chǔ)治療措施，但目前并無明確證據(jù)支持，足夠多的水分?jǐn)z入可以改善便秘癥狀，因此只建議飲水量不足的FC患兒保證足量飲水，并不推薦過多攝入水分。

每日攝入水量視年齡及體重及活動(dòng)量而定。

（二）藥物治療

很多家長一聽到藥物治療就開始害怕，擔(dān)心孩子那么小就吃藥排便會(huì)造成傷害。其實(shí)藥物治療并不是簡單粗暴地使用瀉藥，而是通過不同的藥物來達(dá)到不同的目的，最終完成排便。

首先我們來了解一下治療功能性便秘的藥物有哪些：

緩瀉藥：乳果糖

容積性瀉劑：聚乙二醇

潤滑劑：開塞露，石蠟油

胃動(dòng)力藥：紅霉素，西沙比利

接下來我們來看看，這些藥物到底應(yīng)該如何運(yùn)用：

1.解除糞便嵌頓的藥物

軟化劑/潤滑劑：常用開塞露，石蠟油，多采用直腸給藥方法，可刺激結(jié)腸收縮并軟化大便，解除糞便嵌頓，是臨時(shí)性治療措施，長期應(yīng)用可產(chǎn)生依賴性，不宜長期使用。

石蠟油：可經(jīng)口服給藥軟化大便，劑量1~3ml/kg.d，最大劑量90ml/d。

聚乙二醇（PEG）：為容積性瀉劑，進(jìn)入腸道吸收水后形成柔軟凝膠，可軟化大便，有效解除糞便嵌頓。用于解除糞便嵌頓的PEG多為PEG4000，劑量1~1.5g/kg.d，可連續(xù)使用6天。

軟化劑（開塞露，礦物油）與PEG均能有效的解除糞便嵌頓，但由于PEG為口服制劑，且使用更方便、易于使用，因此更作為推薦藥物使用

2.維持軟化大便的治療藥物

PEG：推薦使用的長期維持治療藥物，劑量0.2~0.8g/kg.d；

乳果糖：適用于所有年齡段，安全性良好，適用于無法獲得PEG的病例，推薦劑量1~2g/kg.d；

胃腸動(dòng)力藥物：西沙比利、紅霉素不推薦給兒童使用。

PEG的優(yōu)點(diǎn)在于可軟化大便，刺激腸蠕動(dòng)，達(dá)到改善FC的目的。同時(shí)它不會(huì)被結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌分解產(chǎn)氣，也不出現(xiàn)類似與纖維素或其他瀉劑所導(dǎo)致的腹脹，脹氣等副作用，亦不會(huì)導(dǎo)致水鹽代謝紊亂。國內(nèi)外研究均顯示與乳果糖比較而言，PEG在改善排便頻率、糞便形狀、以及腹痛緩解等情況都有較好的效果。

一般使用藥物維持治療最少需要持續(xù)2個(gè)月，如果需要停藥，需要逐步遞減。一旦如廁訓(xùn)練成功，可試著停止藥物治療。

（三）微生態(tài)治療

FC患者往往存在腸道菌群紊亂的狀況，但良好的腸道微生態(tài)環(huán)境才能幫助排便，因此微生態(tài)治療在功能性便秘治療中的作用日益得到重視，包括益生菌（Probiotics）、益生元（Prebiotics）、合生元（Synbiotic）的應(yīng)用以及糞菌移植（fecalmicrobiotatransplantation，F(xiàn)MT)。

補(bǔ)充益生菌可以改善腸道微生態(tài)環(huán)境，進(jìn)而改善便秘癥狀，但攝入的益生菌并不能永久定植，且受菌株、劑量影響很大。不同菌株、不同劑量、不同聯(lián)合食用方法對人體的作用簡直天差地別，所以這是一個(gè)需要關(guān)注的問題。

益生菌對治療便秘的主要作用機(jī)制是改善菌群和腸腔環(huán)境，促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)分泌和腸神經(jīng)系統(tǒng)（ENS）功能。

特定益生菌菌種或菌株可影響腸道動(dòng)力，一項(xiàng)針對益生菌制劑對FC療效的meta分析提示，益生菌可顯著縮短FC患者胃腸通過時(shí)間、增加排便頻率、改善糞便型狀。

但是，現(xiàn)有研究仍有一定局限性，樣本量小，持續(xù)觀察時(shí)間短，對益生菌的菌種，菌株的選擇以及治療劑量，治療時(shí)間等仍存在問題，對于益生菌的使用仍需謹(jǐn)慎。

（四）其他輔助治療

除了以上這些治療方法，還有生物反饋或物理治療。

1.生物反饋治療

這種治療法適用于心理因素或功能性出口梗阻型FC患兒，需患兒配合，多用于較大兒童，嬰兒一般不使用。

這種方法是利用聲音或可視圖像反饋，刺激大腦調(diào)控身體功能，從而訓(xùn)練患者學(xué)會(huì)控制或阻止某一現(xiàn)象的發(fā)生。從目前的實(shí)驗(yàn)上來看，生物反饋療法對一部分FC兒童是有益的，但遠(yuǎn)期療效仍需進(jìn)一步評估。

2.外科治療

對的，便秘還可以使用外科治療手段，但只限于：

考慮為器質(zhì)性病變所致便秘的患兒，需外科干預(yù)，如懷疑先天性巨結(jié)腸患兒需進(jìn)行直腸活檢以明確診斷。

難治性便秘患兒可考慮外科手術(shù)。研究顯示，對于難治性便秘患兒，肛門括約肌內(nèi)注射肉毒桿菌素可與肛門內(nèi)括約肌切開術(shù)取得同等療效。

總之，對于兒童便秘來說，最重要的就是做好基礎(chǔ)治療。

其次就是，解除糞便嵌頓，維持軟化大便，保持排便的舒暢性對兒童特別重要，不要讓孩子留下排便是痛苦的印象。

還有非常重要的一點(diǎn)就是，不要聽信偏方，如果孩子出現(xiàn)便秘的情況，先去看醫(yī)生，在醫(yī)生的幫助下使用正確的治療方法，否則可能適得其反。