昏迷 應(yīng)該做什么檢查
一、病史
引起昏迷的原因較多,對(duì)于昏迷患者,詳細(xì)可靠的病史和細(xì)致的體格檢查而明確病因診斷。詢問病史時(shí)應(yīng)注意既往有無高血壓病、癲癇、糖尿病、腎臟病、血液病、內(nèi)分泌病、慢性肺臟病、癌癥、心臟病、腦血管病等病史;近期有無外傷、感染、用藥中斷或服用過量藥物、生氣、發(fā)熱、中毒及同食、同宿者的情況、頭痛、嘔吐等。
二、體格檢查
對(duì)于昏迷患者,由于檢查不合作應(yīng)有重點(diǎn)地進(jìn)行檢查,其內(nèi)容包括:1體溫,脈搏,呼吸頻率和深度、呼吸氣味及呼吸道分泌物;2血壓;3皮膚有無發(fā)紺、出血、及出汗情況;4昏迷程度;5瞳孔大小、兩側(cè)是否等大及對(duì)光反應(yīng);6眼球活動(dòng)及眼腦反射;7眼底有無視乳頭水腫出血和滲出;8運(yùn)動(dòng)和反射;9腦膜刺激征等。正確的診斷和及時(shí)的搶救有賴于對(duì)病情做出正確及時(shí)的判斷,臨床上對(duì)昏迷程度的評(píng)定,常須國心觀察,不同階段的反復(fù)檢查比較,才能及時(shí)獲得患者的病情資料,這對(duì)指導(dǎo)搶救,判斷預(yù)后具有重要的意義。
三、輔助檢查
除了常規(guī)血、尿、便、心電圖、胸大片等檢查外,對(duì)于昏迷患者還應(yīng)根據(jù)病史和體格檢查有選擇地選取用輔助檢查。
1、昏迷伴有神系統(tǒng)定位體征者 應(yīng)選擇CT、腦電圖、MRI等。
2、昏迷伴有腦膜刺激征者 應(yīng)選用腰穿及CSF檢查、CT或MRI等。
3、沒有神經(jīng)系統(tǒng)定位征者 考慮是全身疾病導(dǎo)致的昏迷應(yīng)根據(jù)既往史有選擇的進(jìn)行檢查如:有糖尿病病史者血糖及尿糖和酮體,慢性腎臟病史者查血肌酐、非蛋白氮含量、及電解質(zhì)系列,肝臟病史查有無消化道出血、血氨濃度、血丙酮酸和乳酸等,肺臟病史者查血?dú)夥治?,甲狀腺功能亢進(jìn)病史者查T3、T4、TSH等,腎上腺皮質(zhì)功能減退、腎上腺皮質(zhì)出血、垂體前葉功能減退查內(nèi)分泌功能檢查。
4、對(duì)于既往健康的沒有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征的急性昏迷患者 在病史的提示下可進(jìn)行血液內(nèi)碳氧血紅蛋白、膽堿酯酶活力、酒精濃度、血及尿巴比妥類酸測定、異煙肼、氯丙嗪、苯妥英鈉等藥物濃度的測定等。
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