(一)治療
HRS本身無特殊治療，主要為對癥處理。鑒于嚴(yán)重肝病是HRS發(fā)生的基礎(chǔ)，肝功能改善是肝腎綜合征恢復(fù)的前提，故應(yīng)首先治療肝病。對HRS患者應(yīng)積極選擇各種有效改善肝功能的治療措施進(jìn)行治療，這對預(yù)防和治療功能性腎衰竭也有很大意義。至于腎衰應(yīng)從下列幾方面進(jìn)行治療。
1.防治腎衰的誘因 主要防治消化道出血，避免過量利尿和大量多次的放腹水，預(yù)防感染，慎用腎毒性藥物如卡那霉素、慶大霉素等。防治電解質(zhì)紊亂、肝性腦病、低血壓等誘因及并發(fā)癥。
2.一般支持療法 適當(dāng)限制液體，糾正電解質(zhì)紊亂、低蛋白質(zhì)和高糖，給高熱量飲食。避免使用減低腎血流量的藥物如去甲腎上腺素等。
3.特異性治療
(1)擴容治療：有認(rèn)為功能性腎衰竭患者的血容量高于正常，擴容治療效果不好，且易誘發(fā)食管靜脈破裂出血及肺水腫，建議禁用。但對低排高阻型者，應(yīng)用擴容治療后，可暫時改善腎功能，增加尿量，但不一定都能延長存活時間。因此，對有過量利尿、大量或多次放腹水、出血、脫水等引起血容量減低的因素，或血流動力學(xué)是低排高阻型的患者，可用擴容治療。一般可用右旋糖酐、清蛋白、血漿、全血或腹水過濾濃縮回輸?shù)葦U容。
(2)改善腎血流量的血管活性藥物：
①八肽加壓素(或苯賴加壓素)：是一種能糾正和改善血流動力學(xué)障礙的血管活性藥物，可降低腎血管阻力，增加腎皮質(zhì)血流量，提高腎小球濾過率。開始可用小劑量0.001μ/min，當(dāng)動脈壓上升0.67kPa(5mmHg)以上時，可使腎血流量及腎皮質(zhì)血流量增加。—般認(rèn)為適用于有低血壓的功能性腎衰竭患者。
②間羥胺：是提高全身動脈壓的血管活性藥，短期應(yīng)用能增加尿量，但對腎血流量及腎小球濾過率沒有影響。持續(xù)靜脈點滴間羥胺200～1000μg/min，使血壓較治療前上升4kPa(30～40mmHg)，可使尿量、尿鈉排出增加，肌酐清除率、對氨馬尿酸清除率改善。適用于高排低阻型功能性腎衰竭患者，可糾正高排出量，減少動-靜脈分流，使血流不分流至身體其他部位，因而腎血流量增加，腎功能改善。
③多巴胺：低速灌注多巴胺，興奮心臟β受體，且對腎、腸系膜血管中的多巴胺受體有興奮作用，表現(xiàn)為心收縮和心排出量增加，腎血管舒張，使腎血流量增加，血漿腎素活性降低，但對腎小球濾過率、排尿量及尿鈉排出量均無顯著改善，故其療效尚不能肯定。
④前列腺素A1：是一種強烈血管擴張劑，可解除腎血管痙攣，增加腎血漿流量和腎小球濾過率，增加尿鈉排出量，但對腎血漿流量<150ml/min的患者，常無明顯療效。一般劑量為靜脈點滴0.1μg/(kg·min)，若劑量>1μg/(kg·min)，則可引起血壓下降。
此外，尚有酚芐明(苯氧芐胺)，它是一種α受體阻滯藥，可使腎血管擴張，腎血漿流量增加，但對腎小球濾過率的影響較小。其他如乙酰膽堿、酚妥拉明、罌粟堿、氨茶堿、甘露醇、血管緊張素及異丙腎上腺素等，均無明顯療效，且有一定的副作用。
⑤前列腺素E1：50～200μg/次加于5%葡萄糖溶液300ml內(nèi)緩慢滴注，1～2周，可改善肝腎綜合征時的腎血管收縮及腎小球濾過率減低。
(3)防治內(nèi)毒素血癥藥物：
①乳果糖：60%乳果糖糖漿，30ml/次，3次/d，口服，4周為一療程。具有明顯抑制內(nèi)源性PAF生成的作用，對肝硬化內(nèi)毒素血癥的防治有良好效果。
②血小板活化因子特異性拮抗劑：如CV-3988，WEB2170，BN52063，都已開始用于臨床。
(4)鈣通道阻滯藥：適用于進(jìn)行性肝硬化，特別有少尿性腎衰時。常用藥維拉帕米40mg/次，3次/d，口服，可迅速改善微循環(huán)，顯著減少肝內(nèi)分流，使肝功能和腎功能都得到改善。
(5)腎上腺皮質(zhì)激素：有應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療功能性腎衰竭而獲得顯著療效的報告。這可能由于改善了肝功能，繼而使腎功能也得到了改善。但由于觀察病例尚少，可在其他治療均無效時作試驗性治療。
(6)靜脈回輸濃縮腹水：近年來通過超濾器(平板型或中空纖維型透析器)將自身腹水濃縮作靜脈回輸，對消除大量腹水有效。腹水回輸可補充人血白蛋白，增加血漿膠體滲透壓，增加有效循環(huán)容量，對治療頑固性腹水有一定療效。肝硬化腹水時少量多次放腹水的療效不肯定，單純放腹水會丟失較多蛋白質(zhì)，加重低蛋白血癥，常導(dǎo)致低血容量、直立性低血壓、腹水再形成、漏液或感染等。同時對肝硬化患者還有誘發(fā)肝性腦病的危險。腹水回輸療法可在短時間內(nèi)回收大量蛋白質(zhì)，不僅費用低于藥用白蛋白，而且還能避免許多放腹水的并發(fā)癥。腹水回輸提高了血漿滲透壓，起到擴容作用，可明顯改善癥狀。
①常用腹水回輸方法：
A.體外濃縮法：腹水放出后，經(jīng)過高流量濾過器，腹水中的水分以超濾液的形式除去，濃縮的腹水再輸入靜脈。此法適用于含蛋白較低的腹水，方法簡單，不需要體外循環(huán)。
B.體內(nèi)濃縮法：放出的腹水不必濃縮，直接輸入靜脈回路，通過血液透析或血液濾過除去水分，腹水相當(dāng)于置換液。根據(jù)腹水輸入的速度調(diào)節(jié)超濾速度，保持容量平衡。本法適用于含蛋白量較高的腹水，需要體外循環(huán)、建立血液通路、肝素化、透析機和一定的血液凈化技術(shù)。
C.腹水透析：腹腔穿刺導(dǎo)管接Y形管，按單針透析方法連接“動靜脈”回路與透析器，用腹水代替血液進(jìn)行單針透析。腹水流量為200ml/min，透析液流量為500ml/min，時間為2～5h/次。
②腹水回輸注意事項：
A.回輸腹水必須為無菌性漏出液，除外感染性、血性或癌性腹水。
B.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。
C.腹水輸入靜脈回路時，必須通過濾網(wǎng)，防止栓塞。
D.腹水容器內(nèi)加入適量肝素，防止凝固。
E.注意容量平衡。
(7)血液凈化：選擇病例早期應(yīng)用，對糾正體液負(fù)荷過多、高鉀血癥、氮質(zhì)血癥、酸中毒有一定療效。血液透析應(yīng)注意并發(fā)癥，如出血、低血壓等。對肝功能可望好轉(zhuǎn)者，也應(yīng)及時給予透析治療，以延長生命，等待肝功能恢復(fù)，如中毒性肝病時。血液灌流(HP)治療肝性腦病，可使病人意識有不同程度的改善和恢復(fù)。HP治療肝性腦病的適應(yīng)證主要是暴發(fā)性肝衰竭，早期應(yīng)用可提高存活率。其作用機制認(rèn)為是HP清除了某些致肝性腦病的物質(zhì)，如芳香族氨基酸、膽汁酸、硫醇、中分子物質(zhì)、假性神經(jīng)遞質(zhì)、Na -K -ATP酶抑制物等。HP可引起血小板減少和血循環(huán)中凝血因子的缺陷。為了解決這一矛盾，常在灌流時注入血小板和干凍血漿。理想的HP頻率認(rèn)為每12小時1次較符合肝性腦病時毒性物質(zhì)從腦中轉(zhuǎn)移到血流的時間。有人設(shè)想，血液透析器和血液灌流器串聯(lián)使用，可起到部分人工肝的作用，對急性腎衰也是一種很理想的治療，從而對HRS的治療可能收到較好效果。
(8)新型人工肝：以血漿置換和血液透析相結(jié)合的新型人工肝裝置，提高存活率明顯，此裝置適用于等待作肝移植的患者。
(9)外科手術(shù)治療：
①門腔或脾腎靜脈吻合術(shù)：曾有應(yīng)用門腔靜脈吻合術(shù)或脾腎靜脈吻合術(shù)治療肝腎綜合征獲得腎功能恢復(fù)的病例報告。
②腹腔-頸靜脈分流術(shù)，經(jīng)多年臨床應(yīng)用，認(rèn)為其療效較好，在分流術(shù)后，腎功能明顯改善，鹽和水排出明顯增加，血中醛固酮、腎素活性、去甲腎上腺素和抗利尿激素亦同時顯著降低。并發(fā)癥有發(fā)熱、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、分流管閉塞、低鉀血癥、感染和腹水漏出。較少見的并發(fā)癥是靜脈曲張出血、腸梗阻、肺水腫、空氣栓塞和氣胸。此方法可選擇地應(yīng)用于腹水患者，而不能作為肝腎綜合征的肯定治療方法。近年來又發(fā)展了帶泵的新的分流管(Denver分流和Cordis-Hakim腹水瓣)，可減少阻塞的機會，但并發(fā)癥仍不少。
③肝移植：原位肝移植成功，患者神志轉(zhuǎn)清，血膽紅素下降，凝血酶原時間恢復(fù)正常，尿量及尿鈉排出量增多，血尿素氮及肌酐下降，肌酐清除率增高。肝功能恢復(fù)較快，腎功能約在移植后2周逐漸恢復(fù)，遠(yuǎn)期預(yù)后取決于移植肝的存活情況。
(二)預(yù)后
HRS多合并于失代償性肝硬化和嚴(yán)重肝病，故常先有肝功能衰竭。HRS一旦出現(xiàn)，預(yù)后極差，死亡率極高，氮質(zhì)血癥發(fā)生后平均壽命少于6周。HRS出現(xiàn)少尿、氮質(zhì)血癥、低血鈉、高血鉀、低血壓、深度昏迷者，罕有存活者。多數(shù)死于肝功能衰竭、上消化道出血或嚴(yán)重感染，少數(shù)死于腎衰。少數(shù)存活者先有肝功能的改善，然后腎功能才逐漸得以恢復(fù)。如經(jīng)治療后肝病能夠迅速改善，或能找出腎衰的誘因并能及時去除者，預(yù)后較好。