一、病 史
　　病史對鑒別發(fā)紺的病因非常重要，尤其應當注意患者起病的方式和年齡。急性全身性發(fā)紺伴意識障礙但呼吸困難不明顯者應注意化學性發(fā)紺；兒童或體弱者進食腦菜或泡菜后突然出現(xiàn)的全身青紫，應注意腸源性發(fā)紺；嬰幼兒灌腸后出現(xiàn)的發(fā)紺應想到有無誤用亞硝酸鹽的可能；隨月經(jīng)周期出現(xiàn)的發(fā)紺則為特發(fā)性陣發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥的特點；伴有咳嗽、咳痰等呼吸系統(tǒng)癥狀的發(fā)紺應注意肺性發(fā)紺；有心悸、乏力、呼吸困難或肝腫大、頸靜脈怒張、下肢水腫的發(fā)紺可能與心功能不全有關；出生或幼年時即出現(xiàn)的發(fā)紺（早顯性發(fā)紺L以發(fā)紺類先天性心臟病或先天性高鐵血紅蛋白血癥可能性大；伴有左至右分流的先天性心臟病患者，在并發(fā)肺動脈高壓后，因反向性分流，也可出現(xiàn)發(fā)紺，但出現(xiàn)發(fā)紺的年齡較晚（遲顯性發(fā)紺h肺性發(fā)紺發(fā)生的更遲，多于中年后開始出現(xiàn)；反復發(fā)作的肢端發(fā)紺，常由局部血液循環(huán)障礙所致。對懷疑化學性發(fā)給患者還應了解發(fā)病前服過哪些藥品，吃過哪些食物，是否接觸過含氮化合物或芳香族氨基化合物等。”

　　二、體格檢查

　　主要是了解患者有無心、肺或胸廓疾病的體征僅胸廓畸形、肺部竣音、心臟雜音等）以及發(fā)紺部位血液循環(huán)狀況。此外，還要注意下列幾個方面：

　　1、發(fā)射的程度 重度全身性發(fā)紺多見于血液中異常血紅蛋白增多所致的化學性發(fā)紺和早顯性發(fā)紺類先天性心臟?。宦苑涡牟〖毙约又仄诤瓦t顯性發(fā)紺類先天性心臟病患者，因常伴有繼發(fā)性紅細胞增多癥，發(fā)紺也比較明顯；急性（除急性上呼吸道梗阻性病變）或發(fā)生不久的發(fā)紺，多不伴有紅細胞增多，故發(fā)紺一般較輕；伴有休克或貧血的發(fā)紺可能更不明顯；真性紅細胞增多癥患者的發(fā)紺常帶有紫紅色或古銅色；肺性發(fā)紺吸氧后可減輕或消失，而心性混血性發(fā)紺則不受吸氧影響。

　　2、發(fā)紺的分布 中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺不僅在發(fā)生機制上不同，而且在臨床表現(xiàn)及發(fā)紺分布上也有區(qū)別。中心性發(fā)紺常呈普遍性分布，累及全身皮膚和新膜；周圍性發(fā)紺常僅出現(xiàn)于血液循環(huán)障礙的區(qū)域，尤其是肢體末端，其中痙攣性血管病變所致的發(fā)紺一般呈兩側對稱性分布，尤以雙手手指為甚，雙足或足趾較輕；血管閉塞性疾?。ㄈ缪ㄩ]塞性脈管炎、閉塞性動脈硬化癥等）常呈非對稱性分布，主要累及單側下肢。另外尚有一些疾病引起的發(fā)紺呈特殊的分布形式，如風濕性心臟病二尖瓣狹窄時常以口唇和雙頰部發(fā)紺明顯，而特稱為二尖瓣面容；先天性心臟病動脈導管未聞合并肺動脈高壓引起的發(fā)紺，以下肢或軀干明顯；完全性大血管錯位伴有動脈導管未閉而有肺動脈高壓時，頭部及上肢發(fā)紺明顯等。

　　3、檸狀指（趾）發(fā)紺類先天性心臟病、慢性阻塞性肺病（COPD）、肺腫瘤以及肺血管疾病引起的發(fā)紺常伴有許狀指（趾）表現(xiàn)，而急性呼吸道感染、后天性（獲得性）心臟病、化學性發(fā)紺以及真性紅細胞增多癥引起的發(fā)紺一般都不伴有桿狀指（趾）。

　4、貧血或紅細胞增多 貧血和紅細胞增多都影響發(fā)紺程度的觀察，貧血可使發(fā)紺程度減輕甚至消失；紅細胞增多常使發(fā)紺表現(xiàn)的更加明顯。

　5、意識障礙 全身發(fā)紺伴有意識障礙者常見于化學性發(fā)紺或呼吸、循環(huán)功能衰竭者。化學性發(fā)紺患者發(fā)紺程度雖重，但呼吸困難常不明顯；而心功能不全所致的發(fā)紺常有明顯的呼吸困難表現(xiàn)，甚至呈端坐呼吸。休克或彌散性血管內凝血（DIC）時，除了可以出現(xiàn)意識障礙和全身發(fā)紺外，尚有皮膚濕冷、脈搏細數(shù)、尿量減少、血壓下降等周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。

　三、器械與實驗室檢查

　僅憑病史及查體所得辨明發(fā)紺的病因有時比較困難，臨床往往需要借助于實驗室檢查。目前比較常用而重要的是血氣分析，它對于發(fā)組原因的鑒別、患者缺氧程度的判斷以及治療方法的選擇，都有很大幫助；肺功能檢查可以了解患者是阻塞性通氣功能障礙還是限制性通氣功能障礙；心功能檢查（超聲或ECT）可以發(fā)現(xiàn)潛在的心功能不全X線心電圖、超聲心動圖（包括超聲聲學造影X循環(huán)時間測定以及心導管（包括漂浮導管）檢查或選擇性心血管造影結合應用，可以幫助判定患者心臟疾病的性質及其心功能損害程度；純氧吸入試驗可用于鑒別肺性發(fā)紺與心性混血性發(fā)紺。

　對發(fā)紺較深而一般情況尚好，心肺檢查不能解釋發(fā)紺原因者，應進行血液特殊檢查，以確定有無異常血紅蛋白存在（化學性發(fā)紺人抽取的靜脈血如呈深棕色，暴露于空氣中或輕振蕩后不能轉為鮮紅色，加人氰化鉀或維生素C后始轉為鮮紅色者為高鐵血紅蛋白血癥；如抽出的靜脈血呈藍褐色，在空氣中振蕩后不能變?yōu)榧t色池不能被氰化物所還原，則可能是硫化血紅蛋白血癥。低濃度亞甲藍（美藍）還原試驗、分光鏡檢查是確定異常血紅蛋白血癥的特異性診斷方法。