一、病史

　　應注意年齡、發(fā)病部位、起病快慢、病程長短等。如老年人有高血壓病史，突然發(fā)病，有偏身感覺障礙，以腦血管病多見;慢性發(fā)病者以腫瘤的可能性較大。青年人肢體痛、溫覺有失，而運動和觸覺正常應考慮脊髓空洞癥的可能。四肢末梢的麻木無力時，應考慮末梢神經炎。脊髓的錐體征陽性伴有以下肢為主的深感覺障礙時應考慮亞急性聯(lián)合變性等。詢問病史時注意既往史，如高血壓病、糖尿病、尿毒癥、外傷、腫瘤、飲酒、中毒、頭痛、頭暈，椎間盤脫出、脊髓炎規(guī)神經炎、腦血管病變、癲病精神創(chuàng)傷、精神刺激等。

　　二、體格檢查

　　感覺的檢查在神經系統(tǒng)疾病檢查中繁瑣而又容易發(fā)生誤差，要求耐心細致、有時須反復核查、去偽存真，方可獲得有重要價值的診斷資料。檢查時注意：患者的精神狀態(tài)良好、意識清醒，對檢查能有正常表達的能力;檢查前要讓患者了解檢查的方法和意義，爭取患者的充分合作;檢查時均請患者閉目或遮住檢查的部位;檢查的順序一般從感覺缺失區(qū)查至正常區(qū);檢查中注意左右側相應部位和遠近端的對比，必要時重復檢查;檢查中忌用暗示性提問，以免影響患者的判斷;切忌參與檢查者的主觀成見;發(fā)現感覺障礙時宜用圖表和人體輪廓圖記錄，以便重復檢查時對比參考;檢查時要注意區(qū)分感覺障礙的類型，如傳導束型、節(jié)段型、神經根型或末梢型等及感覺障礙的程度;過度疲勞可使患者感覺域增高，一次檢查時間不應過長，必要時可分幾次完成檢查。

　　(一)淺感覺檢查

　　1、觸覺 用棉絮在皮膚上輕輕擦過，在有毛發(fā)覆蓋的區(qū)域可輕觸其毛發(fā)。

　　2、淺痛覺 可用普通的針灸針或叩診錘柄端小針輕刺皮膚，囑患者在感到微痛時作聲，井確定患者感到的是痛感而不是尖物的觸覺，必要時用針的尖鈍兩端交替刺激以核實。如發(fā)現有淺感覺異常的區(qū)域，需行多方向檢查核實范圍。

　　3、溫度覺 用裝有冷水(5 ~ 10℃)及熱水(40 ~ 50℃)的試管，交替接觸皮膚，囑患者報出冷或熱。

　　(二)深感覺檢查

　　1、關節(jié)位置覺 檢查者被動活動患者的關節(jié)，詢問患者其肢體所處的位置。檢查者也可將患者肢體擺成一種姿勢并保持，并囑對側肢體模仿。

　　2、運動覺 檢查者輕輕移動患者的手指和足趾，請患者說出移動的方向，移動幅度約50上下，發(fā)現障礙時再行加大。注意檢查者的手指要放在移動方向的兩側，動作要緩慢，否則患者可能以壓覺間接判斷指趾移動的方向，造成運動覺無障礙的假象。

　　3、振動覺 用振動著的音叉柄，通常為128Hz，置于患者的骨突起處，詢問有無振動感覺，注意感受的時限，兩側對比。也可交替使用振動和不振動的音叉，檢查其辯別能力。

　　4、壓覺 用鈍物交替輕觸和下壓患者皮膚，囑患者鑒別。

　　5、深痛覺 擠壓肌肉或肌腱，也可壓迫各主要神經干，詢問有無痛感、觀察有無痛苦表情。

　　(三)復合感覺的檢查

　　1、定位覺 囑患者閉目，檢查者以手指或筆桿等輕觸患者皮膚后，囑患者用手指點出刺激部位。

　　2、兩點辨別覺 囑患者閉目，用特制的鈍角兩腳規(guī)，將其兩腳分開到一定距離，接觸患者皮膚，逐漸縮小距離，如患者仍感到兩點時再縮小距離。正常時全身各處敏感程度不同，指尖最敏感，背部、股、腿處最差。正常時指尖2-4mm，手掌8-12mm，手背2-3mm，前臂和上臂7-8cm。

　　3、形體覺 囑患者閉目，將物品如鋼筆、鑰匙、硬幣等置患者手中，讓其只能用單手觸摸，之后說出物品名稱。可左右分別測試。

　　4、重量覺 用重量相差至少一倍的兩物體先后放入一側手內，請患者區(qū)別。可兩側對比。有深感覺障礙時此檢查無意義。

　　三、輔助檢查

　　根據感覺障礙的部位分布，性質等選擇合適的檢查末梢型感染障礙應選擇肌電圖，腰穿腦脊液動力學檢查及常規(guī)檢查。必要時應做神經活檢;后根型和脊髓型應根據感覺平面選擇脊髓CT或MRI、腰穿做腦脊液動力學檢查，脊髓椎管造影等;腦干型、丘腦型、內囊型、皮質型等應選擇腦CT或MRI、腦電圖、腦血管造影等檢查;病病型感覺障礙應從心理方面著手檢查。