一、病 史

　　詳細(xì)了解病史，對(duì)脾臟腫大的診斷有重要意義。病史中注意起病的緩急，病程的長短、既往史、流行病史、家族史、患者的年齡、性別和脾腫大的伴隨癥狀等均可給診斷提供一定的線索。急性感染通常起病急、病程短，脾腫大程度輕/慢性感染、遺傳性疾病、代謝性疾病則起病緩、病程長、隨病程遷延腫大程度加劇。惡性腫瘤則有發(fā)展迅速傾向、且可明顯增大。既往史對(duì)疾病的診斷也有很大幫助，如：既往有病毒性肝炎史、長期飲酒史或有輸血及血制品史，現(xiàn)有脾臟腫大，提示可能為慢性肝炎或肝硬化門脈高壓癥;流行病及地方性疾病常有流行病史;某些疾病可有家族史，如：地中海性貧血、代謝性疾病等;某些疾病的發(fā)病與不同年齡和性別有關(guān)，如：組織細(xì)胞增生癥和脂質(zhì)沉積癥多發(fā)生在嬰幼兒;急性感染性疾病中的傳染病常發(fā)生于青少年;惡性組織細(xì)胞病、慢性病毒性肝炎、肝硬化多見于青壯年，男性多見于女性;多發(fā)性骨髓瘤，多發(fā)生于老年男性;白血病、惡性淋巴瘤!可發(fā)生在任何年齡;結(jié)締組織病多發(fā)生于青年女性等等。脾臟腫大的伴隨癥狀和體征，是尋找脾臟腫大原因的重要線索。如：脾腫大伴發(fā)熱、可見于各種急慢性感染性疾病;脾腫大伴貧血、發(fā)熱、出血傾向常常提示白血病性脾腫大;脾腫大伴貧血、黃染提示溶血性貧血;脾腫大黃染常提示慢性肝炎或肝硬化;脾腫大伴消化道癥狀或嘔血黑便可能為肝硬化門脈高壓癥;心臟病或心包積液!起的淤血性脾腫大往往有呼吸困難、心悸氣短等癥狀。如此等等各種疾病引起的脾腫大的同時(shí)，均有個(gè)自疾病的特點(diǎn)，在病史中均應(yīng)逐一詢問。

　　二、體格檢查

　　脾臟腫大主要依靠觸診檢查。用觸診法未能確診時(shí)可用叩診法檢查脾的濁音界有無擴(kuò)大。(正常脾濁音界在左腋中線第9-11肋之間;寬 4-7cm，前方不超過腋前線人必要時(shí)可用超聲、X線、CT等檢查，以明確脾臟的大小和形態(tài)。觸診發(fā)現(xiàn)脾腫大時(shí)，要注意脾腫大的程度、質(zhì)度，同時(shí)注意有無其他伴隨體征。

　　(一)脾臟腫大的程度

　　脾臟腫大的程度與疾病有關(guān)。

　　1、輕度脾腫大 深吸氣時(shí)牌下緣在肋緣下2-3cm為輕度脾腫大。可見于某些病毒感染、細(xì)菌感染、立克次體感染、早期血吸蟲病、充血性心力衰竭、肝硬化門脈高壓癥、霍奇金病。幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)火，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、特發(fā)性血小板減少性紫癬等。

　　2、中等度脾腫大 下緣超出肋緣下3cm至平臍為中等度腫大?？梢娪诩毙粤＜?xì)胞性白血病、急性淋巴細(xì)胞性白血病、慢性溶血性貧血、傳染性單核細(xì)胞增多癥、佝樓病、脾淀粉樣變性、惡性淋巴瘤、尼曼一匹克病等。

　　3、極度脾腫大 下緣超出臍水平以下為極度脾腫大或稱巨脾?？梢娪诼粤＜?xì)胞白血病、慢性瘧疾、晚期血吸蟲病、斑替病、骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥、地中海貧血、高雪病等。

　　(二)脾臟的質(zhì)度;

　　不同病因引起脾腫大其質(zhì)度可有不同程度的變化。一般急性感染引起的牌大質(zhì)度軟;慢 性感染、白血病細(xì)胞力瘤細(xì)腴潤引起的脾腫大質(zhì)地硬，表面不平;肝硬化的脾臟質(zhì)度中等硬;淤血性脾腫大質(zhì)度因淤血程度和淤血時(shí)間的長短而不同，時(shí)間短，淤血輕，質(zhì)度軟，時(shí)間長或淤血重質(zhì)度硬，但一般有充實(shí)感。囊性腫大有囊性感表面不平。必須指出，脾臟腫大的程度及質(zhì)度不僅因病因不同而不同，還可因病程。治療情況及個(gè)體反應(yīng)性不同而有差異，在判斷時(shí)要注意這些因素。

　　(三)伴隨體征

　　各種不同病因引起脾腫大外尚有不同的伴隨體征。

　　1、貧血、出血點(diǎn)或瘀斑 見于血液病性脾腫大，如各種類型的白血病、特發(fā)性血小板減少

　　性紫癲等。

　　2、貧血、黃癥 見于溶血性貧血、慢性病毒性肝炎、肝硬化、惡性組織細(xì)胞病、敗血癥等。

　　3、肝及淋巴結(jié)腫大 見于惡性淋巴瘤、淋巴細(xì)胞性白血病、結(jié)締組織病、贈(zèng)性單核細(xì)胞增多癥，結(jié)節(jié)病及某些傳染性疾病等。

　　4、肝病面容、肝掌及蜘蛛疲 見于慢性病毒性肝炎、肝硬化。

　　5、各種類型的皮疹 多見于各種傳染病，或感染性疾病。如傷寒、斑疹傷寒、布氏桿菌病、敗血癥、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等。

　　6、水腫和腹水 見于慢性右心衰竭、縮窄性心包炎、肝硬化門脈高壓癥、下腔靜脈梗阻等。

　　7、臟擴(kuò)大 見于各種心臟病引起的慢性心力衰竭、各種原因引起的大量心包積液。

　　三、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)脾腫大的原因診斷有重要意義，包括血常規(guī)檢查、血小板計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)仔細(xì)行血細(xì)胞牌檢查有利于發(fā)現(xiàn)病理性血細(xì)胞和其他異常細(xì)胞。血紅蛋白電泳、紅細(xì)胞脆性實(shí)驗(yàn)、酸溶血，(Ham)、直接抗人球蛋白(Combs)血液的寄生蟲、原蟲檢查、肝功能檢查、骨髓檢查或骨髓活檢。血清學(xué)抗原抗體檢查;淋巴結(jié)穿刺或活檢，脾穿刺或活檢，腹水常規(guī)檢查等。以上實(shí)驗(yàn)室檢查可根據(jù)病史查體、初步做出診斷后，有針對(duì)性選擇，對(duì)某些疾病往往可找到確定診斷的依據(jù)。

　　四、器械檢查

　　必要的器械檢查，對(duì)確定脾腫大的原因，有重要的輔助診斷價(jià)值。常用的檢查方法有舊型超聲檢查、B超聲。已動(dòng)圖檢查、X線檢查、CT檢查、核磁共振檢查、內(nèi)鏡檢查、下腔靜脈造影術(shù)。

　　對(duì)于脾腫大的診斷步驟，離不開以上幾個(gè)方面，但在思維過程中要有主次。首先確定是不是脾臟腫大，脾臟腫大的程度、質(zhì)度。第二步了解脾臟腫大的伴隨癥狀和體征。通常通過了解病史及體格檢查來完成;通過了解病史，體格 檢查可以對(duì)脾臟腫大的原因做出初步診斷，然后再選擇性地做有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查和必要的器械檢查，最后對(duì)脾臟腫大的原因做出診斷。