無論是注射液還是注射用粉針劑，在給藥時均以液體狀態(tài)直接注射入人體組織、血管或器官內(nèi)。注射劑吸收快，藥效迅速，作用可靠，是一種不可替代的藥物劑型，對急救用藥尤為重要。但是，注射劑若使用不當(dāng)，危害更為嚴(yán)重，一定要避免以下5種錯誤。

一、注射途徑錯誤

患者，女，54歲，因蕁麻疹就診。醫(yī)生給與氯苯那敏10mg+0.9%氯化鈉注射液250ml，靜脈滴注，滴速為40滴/分。當(dāng)藥液輸入約100ml時，患者出現(xiàn)呼吸困難、惡心、嘔吐、血壓90/60mmHg。立即停止輸液，平臥。30分鐘后癥狀逐漸緩解。追問病史，既往無藥物過敏史。

氯苯那敏口服的常見不良反應(yīng)為嗜睡、疲勞、乏力、口鼻咽喉干燥、痰液粘稠等。氯苯那敏靜脈滴注可引起低血壓、心動過緩等嚴(yán)重不良反應(yīng)。特別提醒：國內(nèi)注射液說明書中僅有肌內(nèi)注射這一給藥途徑。

表1：只有肌注一種給藥途徑的注射劑

患者，男，14歲。因急性支氣管炎給卡那霉素1g+50%葡萄搪50ml靜脈推注，藥物用至2/3時，患兒突然出現(xiàn)憋氣，呼吸困難，面色蒼白，四肢厥冷，繼之患兒唇面部，指趾端發(fā)紺，兩眼凝視。立即終止推注卡那霉素，用腎上腺素、可拉明、洛貝林、地塞米松搶救。終因搶救無效而死亡。

卡那霉素成人每日用量不超過1.5g，本案例患者死亡原因，可能與劑量偏大有關(guān)，也不排除過敏休克，但靜脈推注卡那霉素很可能是造成患者死亡的直接原因。

表2：這些注射劑嚴(yán)禁靜脈推注

二、選擇溶媒錯誤

注射劑溶媒的選擇，不僅與藥物本身的性質(zhì)有關(guān)，而且與注射劑中的輔料有關(guān)。有些注射劑的輔料中含有碳酸鈉、碳酸氫鈉或氫氧化鈉等成分，這些成分與含有鈣或鎂離子的注射液產(chǎn)生白色混濁。

例如，頭孢匹羅，頭孢替安、頭孢甲肟、亞胺培南，亞胺培南-西司他丁鈉、硫普羅寧等注射液的藥品說明書雖然沒有標(biāo)明不能選用含有鈣或鎂離子注射液稀釋，但這些藥物的輔料中含有碳酸鈉、碳酸氫鈉或氫氧化鈉等成分，建議不要選用含有鈣或鎂離子的注射液作稀釋溶媒。

表3：這些注射劑不能用葡萄糖稀釋

表4：這些注射劑不能用生理鹽水稀釋

三、靜滴速度錯誤

左氧氟沙星和莫西沙星是臨床常用的氟喹諾酮類抗菌藥物。左氧氟沙星說明書要求100ml液體輸注時間不少于1小時；莫西沙星說明書要求每支（0.4g）輸注時間不少于1.5小時。如果速度過快，不僅大大增加不良反應(yīng)發(fā)生率，而且可引起癲癇發(fā)作、心律失常等致命的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表5：常用注射劑的輸液濃度和滴注時間

四、配伍錯誤

阿奇霉素的常見不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)。文獻(xiàn)報道，654-2（山莨菪堿）或維生素B6與阿奇霉素混合滴注，可以有效減少阿奇霉素所引起的胃腸道反應(yīng)。但是部分廠家的藥品說明書明確規(guī)定：阿奇霉素不宜其他靜脈內(nèi)輸注物、添加劑、藥物配伍，也不能同時在同一條靜脈通路中滴注。因此，雖然未發(fā)現(xiàn)654-2、維生素B6與阿奇霉素存在配伍禁忌，為避免醫(yī)患糾紛，不建議混合滴注。

表6：不能與任何藥物配伍的注射劑

表7：可致命的藥理配伍禁忌

五、輸液系統(tǒng)錯誤

胰島素為多肽類生物活性大分子，而且是極性高分子化合物，能被PVC輸液工具吸附，一般能吸附20%～30%，而且在0.5～1小時時吸附作用最快。若預(yù)先用鹽水處理輸液器具，則能阻止輸液器內(nèi)表面對藥物的吸附。實驗還證明：PVC輸液器具對胰島素的吸附作用，在前100ml流出液中最大，被吸附的胰島素量為1.8U時達(dá)到平衡。

表8：需要避免使用PVC輸注器的注射劑

表9：含乙醇的常用注射劑

表10：需要避光輸注的注射劑