子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病是引起痛經(jīng)的重要原因。

痛經(jīng)痛到讓你哭泣，這都不算啥。恩哥見過許許多多痛到求著醫(yī)生切除子宮的病人，也見過痛經(jīng)痛到進(jìn)ICU搶救的。

除了經(jīng)期痛，其他時間它們也不會輕易放過你！

慢性盆腔痛

子宮內(nèi)膜異位癥最常發(fā)生的部位就是盆腔里的卵巢和腹膜，如果侵犯到腹膜下方，引起深部內(nèi)異癥。

非經(jīng)期，由于炎性反應(yīng)、機(jī)械性刺激或者神經(jīng)受累，內(nèi)異癥也可能出現(xiàn)長期慢性的盆腔痛。如果有坐骨神經(jīng)受牽連，會引起下肢放射性痛。

重度的子宮腺肌病，子宮超大，也可能在非經(jīng)期出現(xiàn)下腹痛。

性交痛

愛的鼓掌，是一項(xiàng)美好的運(yùn)動，但是對于疾病來說，卻是個催命鬼。因?yàn)樽矒簦喈?dāng)于在拉扯盆腔，會引起病變部位疼痛。

肛門墜痛

這是病變發(fā)生在直腸周圍，對腸道產(chǎn)生刺激。尤其是深部內(nèi)異癥，還可能引起排便痛、排便困難、出血等問題。

腰背酸痛

有時候查不出原因的腰痛，要考慮子宮內(nèi)膜異位癥，比如盆腔的一些神經(jīng)被連累出現(xiàn)腰部放射性痛；或者深部內(nèi)異癥引起輸尿管梗阻，導(dǎo)致輸尿管積水或者腎積水，也會腰背酸痛。

刀疤痛

剖宮產(chǎn)刀疤或者順產(chǎn)側(cè)切刀疤，有可能出現(xiàn)內(nèi)異癥，表現(xiàn)為腫塊和疼痛，月經(jīng)期更明顯。

出現(xiàn)這些痛，要及時看醫(yī)生，找到病變，就有機(jī)會治療。很多時候，止痛治療就可以了，嚴(yán)重時需要手術(shù)。

天然無公害的緩解疼痛方法：

1、懷孕：孕期高水平的孕激素可以抑制內(nèi)膜組織，不來月經(jīng)，內(nèi)異癥也會消停上一段時間。產(chǎn)后哺乳時間長一點(diǎn)，讓月經(jīng)再晚來一些時間，就更好了。但是這個方法有兩個主要問題：首先是月經(jīng)恢復(fù)后，病情慢慢也會恢復(fù)老樣子；其次，懷不懷得上才是關(guān)鍵，因?yàn)閮?nèi)異癥不孕的病人太多了。

2、絕經(jīng)：一旦卵巢功能衰竭，沒有雌孕激素，異位內(nèi)膜組織也就沒了養(yǎng)分。絕大多數(shù)內(nèi)異癥和腺肌病就可以自愈。極少數(shù)的持續(xù)存在，可能出現(xiàn)惡性變。

效果有限，副作用也小，適合輕中度患者長期使用的：

1、止痛片：適用于僅有痛經(jīng)者，每個月吃上兩三天，或者用塞肛門的止痛片，也不用擔(dān)心胃腸道的副作用。嚴(yán)重的痛經(jīng)，有可能吃再多也沒用。慢性盆腔痛需要長期吃藥，也不大推薦。

2、短效避孕藥：這是雌激素和孕激素的配方，每天都有孕激素抑制內(nèi)膜組織，少量的雌激素起不了風(fēng)浪。適合內(nèi)異癥和腺肌病引起的各種輕中度痛，一定程度上也可抑制病情進(jìn)展。但是較重的病例，效果就不好了。

3、曼月樂環(huán)：在宮腔里每天緩釋孕激素，尤其適用于子宮腺肌病，不需要每天惦記著吃藥，每隔3-5年換一個，屬于“傻瓜式”治療，方便得很。但是放環(huán)后頭半年內(nèi)容易出現(xiàn)不規(guī)則出血；對宮腔大小也有要求，超大的子宮腺肌病，環(huán)還可能會掉出來。

效果最好，但無法長期使用：

促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa），每隔28天打一針。用藥期間可以抑制卵巢功能，模擬絕經(jīng)，達(dá)到抑制內(nèi)異癥和腺肌病的目的。

目前臨床上的藥物中，這個效果最好，但是副作用也很突出，就是類似絕經(jīng)綜合征。可能有潮熱盜汗、易怒焦躁、陰道干澀、骨質(zhì)丟失等。

所以不適合長期使用，通常最多用6個月。不過，如果精準(zhǔn)反添加雌孕激素，既可以繼續(xù)模擬絕經(jīng)，又不刺激異位的內(nèi)膜組織生長，有可能使用更長的時間。

有一定效果，也不適合長期使用：

包括米非司酮、孕三烯酮等藥物，可以在一定程度上抑制內(nèi)異癥和腺肌病，但是副作用也較明顯，有類似雄激素樣作用、變胖、影響肝功能等。所以，也不適合長期使用。

到目前為止，國內(nèi)還沒有一種藥物既可以同時滿足高效止痛、抑制病灶、縮小病灶的療效，又可以長期安全的使用。

不過，

一覺醒來春已到

新的方案，新的希望

中國的內(nèi)異癥患者在治療上可能會有一種新的方案，新的希望。

有一種藥，叫地諾孕素，在國外已經(jīng)使用多年，今年將在我國上市。它緩解疼痛的效果與GnRH-a相當(dāng)，同時還能縮小異位病灶。內(nèi)異癥手術(shù)后連續(xù)用藥5年，累計復(fù)發(fā)率僅有4%。

地諾孕素是目前唯一專為治療子宮內(nèi)膜異位癥的孕激素，恩哥希望它能夠幫助病人長期地緩解疼痛，延緩病情進(jìn)展。

這些人難免挨刀：

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫）≥4cm；合并不孕；藥物治療無效；CA125異常升高；深部內(nèi)異癥者有癥狀等。手術(shù)以腹腔鏡為首選。刀疤處的內(nèi)異癥，首選手術(shù)切除病灶。

總之，子宮內(nèi)膜異位癥的痛，首先選擇藥物保守治療，就像糖尿病、高血壓一樣長期管理。

當(dāng)然，最重要的還是診斷和治療需要及時，遵循醫(yī)囑，以免耽誤病情，影響治療效果。