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子宮內(nèi)膜增生:如何據(jù)生育需求合理治療并做好長(zhǎng)期管理?

2018-04-10 來源:醫(yī)師報(bào)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:子宮內(nèi)膜增生的常見臨床癥狀就是月經(jīng)紊亂,呈現(xiàn)“三不規(guī)”的表現(xiàn),即月經(jīng)周期不規(guī)律;經(jīng)期長(zhǎng)短不一;經(jīng)量不定,月經(jīng)量多,月經(jīng)淋漓不盡等。

子宮內(nèi)膜增生主因生殖內(nèi)分泌軸紊亂

子宮內(nèi)膜增生是指子宮內(nèi)膜腺體的不規(guī)則增殖,同時(shí)伴有腺體、間質(zhì)比例增加等病理改變的器質(zhì)性疾病。北京天壇醫(yī)院婦產(chǎn)科主任馮力民教授表示,很多因素都可能導(dǎo)致該病,但最主要的是由生殖內(nèi)分泌軸紊亂所致,多數(shù)是單一雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期刺激,而缺乏孕激素對(duì)抗,孕激素的不正常分泌狀態(tài)也會(huì)造成這種病理改變。
 
子宮內(nèi)膜增生的常見臨床癥狀就是月經(jīng)紊亂,呈現(xiàn)“三不規(guī)”的表現(xiàn),即月經(jīng)周期不規(guī)律;經(jīng)期長(zhǎng)短不一;經(jīng)量不定,月經(jīng)量多,月經(jīng)淋漓不盡等。
 
“存在內(nèi)分泌疾患的女性似乎都有月經(jīng)異常的表現(xiàn)。人體各大內(nèi)分泌軸?;ハ嘤绊懀缂谞钕俟δ墚惓?、腎上腺功能異常、胰島功能異常的患者都可能造成月經(jīng)的紊亂。子宮內(nèi)膜增生最常見的高危因素就是肥胖,肥胖患者很多存在胰島功能異常;另一種就是就是不孕癥的患者,因?yàn)椴辉谐S捎趦?nèi)分泌異常所致,這樣的內(nèi)分泌異常同樣可能造成子宮內(nèi)膜增生。”馮教授說,“這樣的內(nèi)分泌系統(tǒng)間的影響在婦科疾病中非常常見,如多囊卵巢綜合征,可能在正常情況下通過減輕體重就能把內(nèi)分泌調(diào)整過來。但由于內(nèi)分泌系統(tǒng)間的相互影響臨床還并不是很清楚,因此,對(duì)疾病的診治帶來了困難。”
 
根據(jù)患者生育需求選用不同的治療方法
 
馮教授表示,對(duì)子宮內(nèi)膜增生的治療,調(diào)整整體的內(nèi)分泌狀況非常重要,但根據(jù)患者不同的治療目的、要求,有不同的治療方案。“對(duì)于女性,最重要的是有沒有生育要求,有生育要求和沒有生育要求的治療方法完全不同。”馮教授說。
 
對(duì)于有生育要求的女性,一定要有正常的內(nèi)分泌表現(xiàn),子宮內(nèi)膜有增生期的表現(xiàn),后期有分泌期的表現(xiàn),很好的排卵,確保有這樣的分泌狀態(tài)。對(duì)于沒有生育要求的女性,出血較多的,可以采用很多保守治療的方法,或者根治性的手術(shù)治療。

曼月樂是子宮內(nèi)膜增生長(zhǎng)期管理首選
 
左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(曼月樂?)的問世,是避孕環(huán)的一個(gè)革命性進(jìn)展,左炔諾孕酮被包裹在避孕環(huán)的縱臂上,通過每天緩釋20μg的左炔諾孕酮,起到非常好的避孕效果。
 
隨著左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的臨床應(yīng)用,人們逐步發(fā)現(xiàn)它可以用來治療婦科疾病,尤其是子宮內(nèi)膜的異常增生。
 
近年來,學(xué)術(shù)界將子宮內(nèi)膜增生分為子宮內(nèi)膜增生伴不典型增生和不伴不典型增生。非不典型增生是良性的增生表現(xiàn),而不典型增生趨向于惡性增生。
 
馮教授表示,如果是良性的增生,患者暫時(shí)沒有生育要求,首選的治療是左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng),可以抑制內(nèi)膜的增生,保留患者的生育功能。一個(gè)左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)可以放置5年,每天釋放20μg;到圍絕經(jīng)期,后5年可以釋放10μg,具體放置的時(shí)長(zhǎng)需要由醫(yī)生決定。
 
對(duì)于有惡性傾向的伴不典型增生患者,選擇綜合性治療,首先通過高效孕激素治療,子宮內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)后,還可以放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)同時(shí)治療。
 
英國(guó)皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院(RCOG)2016年指南推薦,對(duì)于非不典型性子宮內(nèi)膜增生癥患者、不典型子宮內(nèi)膜增生癥但要求保留子宮的患者,左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)是長(zhǎng)期有效的一線藥物治療選擇。
 
“但需強(qiáng)調(diào)的是,對(duì)于不典型增生一定要待子宮內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)后,方可進(jìn)行長(zhǎng)期保守治療。高效孕激素治療后需要密切隨訪,如不能逆轉(zhuǎn),需要考慮根治性的手術(shù)治療。”馮教授說。
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