周末一早，晨曦還未穿透一夜風(fēng)霜，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的教室里已人頭攢動，數(shù)十位來自婦產(chǎn)科不同領(lǐng)域的醫(yī)生齊聚一堂，在一場名為“子宮內(nèi)膜癌和癌前病變保留生育治療臨床病例討論會”上為疾病的診斷和處理展開激烈討論。

　　由于子宮內(nèi)膜病變的情況通常比較復(fù)雜，需要通過超聲檢查、子宮內(nèi)膜取樣、診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查等方法對子宮內(nèi)膜進行評估，病理檢查做出診斷，還要考慮為患者保留生育功能，這不僅讓病情的處理變得異常棘手，而且病理、B超、宮頸、生殖內(nèi)分泌等各科醫(yī)生在對同一名患者診療過程中，可能會有不同的見解和看法。

　　這一切讓爭論無刻不在，貫穿在整個診療過程，乃至診療結(jié)束后的總結(jié)中。

　　這些爭論的目的只有一個

　　力求在保證患者生命安全的基礎(chǔ)上

　　最大限度地尋求保留生育功能的最優(yōu)治療方案

　　保留她成為母親的權(quán)利！

　　2015年，由我院黨委副書記陳曉軍主任醫(yī)師領(lǐng)銜的優(yōu)秀團隊成立。2016年，正是由該團隊牽頭聯(lián)合院內(nèi)病理、超聲、放射、宮頸、生殖內(nèi)分泌等各領(lǐng)域?qū)＜?，開設(shè)了全國首個子宮內(nèi)膜病變保留生育功能多科會診，為子宮內(nèi)膜病變患者爭取成為母親的權(quán)利。

　　時至今日，該團隊交出了優(yōu)異的“成績單”

　　藥物治療子宮內(nèi)膜病變患者千余例

　　30余例子宮內(nèi)膜癌，治愈率超過90%

　　10余例迫切生育者中已懷孕6例

　　100余例子宮內(nèi)膜癌前病變，治愈率超過95%

　　40余例迫切生育者中已懷孕10余例

　　在團隊組建的患者群中

　　時不時會傳來患者順利分娩的喜訊

　　下面，陳曉軍主任醫(yī)師就來教你三步走，子宮內(nèi)膜癌也能生育寶寶。

　　保留子宮

　　非常遺憾的說，目前的醫(yī)療技術(shù)還不能讓所有的子宮內(nèi)膜癌患者都能保住子宮，生育寶寶。子宮內(nèi)膜癌患者想要保留子宮，必須滿足下面所有條件。

　　1、診斷性刮宮子宮內(nèi)膜病理檢查為子宮內(nèi)膜樣腺癌1級（這是分化最好的子宮內(nèi)膜癌），并且經(jīng)過資深病理學(xué)專家確認。

　　2、年齡≤45歲并且有強烈保留生育功能要求。

　　3、內(nèi)膜癌灶局限在子宮內(nèi)膜層，經(jīng)過超聲、盆腹腔核磁共振增強掃描以及宮腔鏡評估沒有子宮肌層浸潤、以及子宮外累及或者轉(zhuǎn)移的證據(jù)。

　　4、沒有大劑量孕激素治療的禁忌癥或者妊娠禁忌證。例如患有乳腺癌、有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病等都不適合保留生育功能治療（肝功能損傷、腎功能不全、心衰等等）。

　　5、有良好的依從性并能進行隨訪和再次內(nèi)膜病理檢查者。這一點至關(guān)重要，是治療成功必不可少的關(guān)鍵因素。對于不聽話的病人，醫(yī)生恨不得要撞墻??！

　　幸運的是，雖然以上條件看上去很苛刻，但事實上因為子宮內(nèi)膜癌算是個“老實孩子”，一般發(fā)病早期就會出現(xiàn)陰道流血等癥狀，很容易早期發(fā)現(xiàn)和診斷，因此大部分需要保留生育功能的年輕內(nèi)膜癌患者都能滿足。

　　逆轉(zhuǎn)癌癥

　　也許很多人覺得“逆轉(zhuǎn)癌癥”是不可思議的事情，不過對于子宮內(nèi)膜癌來說這確實已經(jīng)成為可能。

　　醫(yī)生手里有各種法寶，宮腔鏡子宮內(nèi)膜病灶去除、大劑量孕激素、曼月樂環(huán)、GnRH-a等等，讓子宮內(nèi)膜癌這個“本質(zhì)不太壞的孩子”改邪歸正。

　　醫(yī)生們會根據(jù)患者的具體情況制定個體化的治療方案。一般治療6-9個月絕大部分患者能夠完全緩解。

　　生育寶寶

　　坦率地說，并不是所有子宮內(nèi)膜癌患者保留生育功能治愈后都能成功地懷孕生子的。

　　由于這部分患者卵巢排卵功能障礙、子宮內(nèi)膜病變治療導(dǎo)致的內(nèi)膜損傷等因素，一般有生育要求的患者妊娠率在50%左右，活產(chǎn)率會更低。沒有醫(yī)生幫助自然懷孕的幾率低之又低。

　　所以，為了提高妊娠分娩率，建議這部分患者在子宮內(nèi)膜癌治愈后盡早接受輔助生育治療。生殖內(nèi)分泌科的專家們會根據(jù)患者卵巢、內(nèi)膜、輸卵管情況以及丈夫精液檢查情況再次制定個體化的治療方案，通過促排卵、人工授精、試管嬰兒等不同的措施盡最大可能提高妊娠率。

　　隨著二胎政策的開放，患有子宮內(nèi)膜病變但仍希望保留生育功能的病人越來越多。我院開展的子宮內(nèi)膜病變保留生育功能多科會診，正是滿足了這部分患者的需要，將我院各優(yōu)勢學(xué)科進行優(yōu)化整合，在規(guī)范臨床診治的基礎(chǔ)上，為不同的病人提供人性化、個性化、精準(zhǔn)化的醫(yī)療服務(wù)，從而達到更好的療效。

　　當(dāng)然，意見并不總是一致，為了一個病例爭鋒相對的場面并不少見。

　　病理科主任周先榮說：“我們的爭論無關(guān)乎面子，也無關(guān)乎榮譽，一切都是為了患者，讓她們獲得更精準(zhǔn)的診斷和治療。”

　　路漫漫其修遠，在子宮內(nèi)膜病變多科會診這條路上，道路注定漫長而坎坷，而團隊的每一名成員心中都有著同一個執(zhí)著的信念，那就是實現(xiàn)病人的夢想，保留她們成為一名母親的權(quán)利！