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妊娠合并腰痛發(fā)熱需警惕,可能存在生命危險

2017-04-18 來源:佛山市婦幼保健院  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:尿源性膿毒癥是指感染源來自泌尿系統(tǒng)的膿毒癥?!皩τ谶@類病人,手術有一定的風險性,因為泌尿系統(tǒng)手術部位常合并有感染,大部分細菌為革蘭氏陰性菌,極易早期即出現(xiàn)休克,甚至死亡。

  10天前,李女士在局麻下經(jīng)膀胱鏡拔出了雙J管,復查X線片未見結石,說明她已完全康復,3月大的嬰兒在兒??茩z查也非常健康,但6個月前,她經(jīng)歷了人生中非常驚險的一幕。

  6個月前,恰逢國慶放假期間,李女士當時懷孕28周,覺得右側持續(xù)腰痛,并開始發(fā)熱有時高達40度,在當?shù)蒯t(yī)院進行治療后癥狀緩解不明顯,后轉入我院治療。

  我院外科張世林博士檢查時發(fā)現(xiàn),李女士神志淡漠,叩擊右側腰部疼痛明顯,立即收治入院進行相關常規(guī)檢測??紤]到李女士懷有身孕,外科請來感染內科、ICU、產(chǎn)科會診, 在給予抗炎治療的同時,進行保胎治療。進一步彩超檢查發(fā)現(xiàn),李女士右腎積水,可能積膿,右輸尿管上段發(fā)現(xiàn)結石。

  “通過專科會診我們排除了結核、傷寒、淋巴瘤等可能,考慮妊娠合并尿源性膿毒癥。”張世林博士表示。

  膿毒癥即嚴重的敗血癥,是一種宿主對嚴重感染的有害全身反應。當膿毒癥進一步惡化引起的器官功能障礙或組織灌注不足時,即稱為感染性休克。膿毒癥和感染性休克是世界范圍內的重要醫(yī)療問題,每年影響全球數(shù)以百萬計的患者,患者死亡率常常大于25%,并且發(fā)病率逐年上升。

  尿源性膿毒癥是指感染源來自泌尿系統(tǒng)的膿毒癥。“對于這類病人,手術有一定的風險性,因為泌尿系統(tǒng)手術部位常合并有感染,大部分細菌為革蘭氏陰性菌,極易早期即出現(xiàn)休克,甚至死亡。”張世林介紹說。

  外科立即組織科室討論治療方案,對李女士行右腎PCN建立引流通道,早期引出大量渾濁液體,但穿刺后再次出現(xiàn)尿源性尿毒癥癥狀,經(jīng)抗感染、抗休克、保胎等治療后治愈出院。“因為考慮到胎兒的安全,所以我們沒有對患者的結石進行處理。”直到李女士產(chǎn)后6周進行PCNL碎石取石,術后留置雙J管支架,日前順利拔出。

  張世林博士表示,臨床上關于妊娠期尿源性尿毒癥治療的相關文獻非常有限,無論是產(chǎn)科、新生兒科及泌尿外科醫(yī)師對此的經(jīng)驗都非常有限,因此一旦懷疑為妊娠合并尿源性尿毒癥應立即展急救措施,立即應用廣譜抗生素,同時進行細菌培養(yǎng)以檢測感染源,以最小的干擾切斷直接感染源(如本例患者的經(jīng)皮腎穿刺引流),同時治療期間還要持續(xù)的產(chǎn)婦及胎兒監(jiān)測,否則母胎將面臨巨大風險,所以早期發(fā)現(xiàn)和治療是改善尿源性感染性休克患者預后的根本。

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