胰島素治療是實(shí)現(xiàn)良好血糖控制的重要手段之一，但研究顯示即使是已使用胰島素治療3個(gè)月及6個(gè)月的患者其血糖達(dá)標(biāo)率也僅有36.2%及39.9%，這是為何？患者對(duì)胰島素注射技術(shù)掌握不到位被認(rèn)為是重要原因之一，而胰島素注射技術(shù)主要包括以下幾個(gè)方面：

1、注射部位的選擇

通常來(lái)說(shuō)人體適合注射胰島素的部位是腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)和臀部外上側(cè)，但這并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的四選一的問(wèn)題，具體到患者個(gè)人，我們還應(yīng)考慮更多。

比方說(shuō)你使用的是餐時(shí)注射用短效胰島素，那你最好選擇腹部，因?yàn)楦共课兆羁欤员阌行Р⒓皶r(shí)的控制餐后血糖；如果你使用的是中效或長(zhǎng)效胰島素，那你最好選擇臀部或大腿，因?yàn)橥尾亢痛笸任障鄬?duì)較慢，更有利于長(zhǎng)時(shí)間控制血糖；如果是早餐前注射常規(guī)預(yù)混胰島素制劑，那首選注射部位應(yīng)該是腹部皮下，以加快常規(guī)（短效）胰島素的吸收，便于控制早餐后血糖波動(dòng)；如果是晚餐前注射預(yù)混胰島素制劑，那首選注射部位最好是臀部或大腿皮下，以延緩中效胰島素的吸收，減少夜間低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榈脱峭雀哐俏：Ω?；超短效（速效）胰島素類似物的吸收速率因不受注射部位的影響，可在任何注射部位皮下注射；長(zhǎng)效胰島素類似物亦可在任一常見(jiàn)注射部位注射，但要防止肌內(nèi)注射以避免發(fā)生嚴(yán)重低血糖。

2、注射部位的輪換

眾所周知，注射胰島素后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是產(chǎn)生局部硬結(jié)和皮下脂肪增生，原因在于胰島素屬于生長(zhǎng)因子，有促合成作用，反復(fù)在同一部位注射所導(dǎo)致，繼續(xù)在該部位注射胰島素將導(dǎo)致藥物吸收率下降，吸收時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致血糖波動(dòng)，所以不論是為了控制并發(fā)癥還是為了有效控制血糖，注射部位的輪換都顯得至關(guān)重要。

但是具體應(yīng)該怎么輪換呢？一種已證實(shí)有效的注射部位輪換方案：將注射部位分為四個(gè)等分區(qū)域（大腿或臀部可等分為兩個(gè)等分區(qū)域），每周使用一個(gè)等分區(qū)域并始終按順時(shí)針?lè)较蜉啌Q，并且在任何一個(gè)等分區(qū)域內(nèi)注射時(shí)，連續(xù)兩次注射應(yīng)間隔至少1cm（或大約一個(gè)成人手指的寬度）的方式進(jìn)行系統(tǒng)性輪換，以避免重復(fù)組織創(chuàng)傷。

3、捏皮

是否捏皮需根據(jù)患者的體型、注射部位皮膚厚度及針頭長(zhǎng)度綜合考慮，若患者偏瘦明顯或使用針頭較長(zhǎng)，此時(shí)最好捏皮注射，以免發(fā)生肌內(nèi)注射風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)橐坏┌l(fā)生肌內(nèi)注射，與皮下注射相比，胰島素的吸收特征將截然不同：胰島素水平會(huì)急驟上升，峰值出現(xiàn)過(guò)早，胰島素的作用消失過(guò)快，不能持續(xù)應(yīng)有的時(shí)間，將可能導(dǎo)致頻繁的低血糖?？傊?dāng)皮膚表面到肌肉間的推測(cè)距離短于針頭長(zhǎng)度時(shí)，應(yīng)捏起皮膚，以提高注射安全性。

此外捏皮手法也很重要，正確的手法應(yīng)是用拇指、食指和中指輕輕提起皮膚，避免用力過(guò)大導(dǎo)致皮膚發(fā)白及疼痛，也不能用整只手來(lái)提捏皮膚，以免將肌肉及皮下組織一同捏起，導(dǎo)致肌內(nèi)注射。

4、進(jìn)針角度選擇

進(jìn)針角度可分為90°注射和45°注射兩種，不論何種角度注射，其目的都是為保證將胰島素注射至皮下組織，通常來(lái)說(shuō)，使用較短（4mm或5mm）的針頭時(shí)，大部分患者無(wú)需捏起皮膚，并可90°進(jìn)針；使用較長(zhǎng)（≥6mm）的針頭時(shí)，需要捏皮和(或)45°進(jìn)針以增加皮下組織的厚度，降低肌內(nèi)注射的風(fēng)險(xiǎn)。

（使用各種長(zhǎng)度針頭注射時(shí)的進(jìn)針角度）

5、針頭留置時(shí)間不夠

在臨床操作中發(fā)現(xiàn)，使用胰島素筆注射拔針后，針頭可能會(huì)發(fā)生漏液，導(dǎo)致胰島素利用度降低，從而影響血糖控制，這是由于在拔出針頭前未停留足夠的時(shí)間。建議使用胰島素筆注射在完全按下拇指摁鈕后，應(yīng)在拔出針頭前至少停留10s，從而確保藥物全部被注入體內(nèi)，同時(shí)防止藥液滲漏，藥物劑量較大時(shí)，有必要超過(guò)10s；與胰島素注射筆不同，如果使用胰島素專用注射器注射胰島素，注射器內(nèi)塞推壓到位即可拔出，無(wú)需在皮下停留10s即可拔出。

6、針頭重復(fù)使用

由于經(jīng)濟(jì)條件的限制或出于操作便利性的考慮，重復(fù)使用針頭的現(xiàn)象在我國(guó)糖尿病患者當(dāng)中非常常見(jiàn)，但是事與愿違，重復(fù)使用針頭存在太多的隱患：

針頭中殘留的藥液會(huì)影響注射劑量的準(zhǔn)確性；

使用后的針頭內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶，會(huì)堵塞針頭妨礙注射；

注射后的針頭留在胰島素筆上，由于熱脹冷縮的原因還會(huì)引起胰島素注射劑量的不準(zhǔn)確；

針頭重復(fù)使用與脂肪增生相關(guān)，即針頭重復(fù)使用次數(shù)越多，脂肪增生患病率越高；

注射針頭多次使用會(huì)造成針尖鈍化，切面受損，針頭表面的潤(rùn)滑層脫落，增加疼痛，直接影響患者依從性；

與重復(fù)使用的針頭相比，用過(guò)一次的針頭上細(xì)菌更少，同時(shí)僅在重復(fù)使用針頭患者的注射部位發(fā)現(xiàn)了炎性改變（皮膚發(fā)紅）。

而這些隱患最終會(huì)影響到患者對(duì)血糖控制。

最后，套用《流浪地球》里的魔性臺(tái)詞總結(jié)，影響血糖因素千萬(wàn)條，安全注射第一條，注射不規(guī)范，親人兩行淚。