使用胰島素，9大問題需注意

2016-11-29 來源：中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日糖尿病標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：低血糖早期表現(xiàn)為饑餓感、頭暈、乏力、出汗、心慌等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)煩躁不安、抽搐、甚至昏迷。糖尿病患者也應(yīng)熟知這些反應(yīng)，一旦出現(xiàn)癥狀應(yīng)及時(shí)進(jìn)食或進(jìn)糖水，嚴(yán)重者應(yīng)靜脈注射葡萄糖治療。普通胰島素為注射后2小時(shí)，多在白天發(fā)生。

　　隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，糖尿病的發(fā)病率也在逐漸升高，我國成了世界上第一糖尿病大國，根據(jù)國際最新臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷的糖尿病估測患病率為11.6％，約1.139億人。糖尿病人多了，胰島素自然成了我們臨床醫(yī)生一種非常常用的藥物，胰島素的最主要的不良反應(yīng)就是低血糖，這個(gè)我們醫(yī)生都知道，但是下列這些可能出現(xiàn)的問題，你都掌握了嗎？

　　1、低血糖反應(yīng)

　　這是胰島素最常見的不良反應(yīng)。多發(fā)生在胰島素注射后作用最強(qiáng)的時(shí)候；常發(fā)生于下列一些情況下。

　?、僮⑸湟葝u素后沒有及時(shí)進(jìn)餐。

　?、谝蜃⑸湟葝u素量過大所致。

　?、鄹哐羌m正后沒有及時(shí)減量。

　?、苓\(yùn)動(dòng)量增加。

　?、萃瑫r(shí)應(yīng)用某些能增強(qiáng)胰島素作用的非治療糖尿病的藥物，如磺胺類、β-受體阻滯劑、水楊酸制劑等。

　?、薇容^瘦的患者，脂肪比較薄，把胰島素直接注射到了肌肉內(nèi)，吸收過快。

　?、吆喜⑷焉锏惹闆r，此外還有肝腎功能不全、甲亢患者也相對容易發(fā)生。

　　低血糖早期表現(xiàn)為饑餓感、頭暈、乏力、出汗、心慌等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)煩躁不安、抽搐、甚至昏迷。糖尿病患者也應(yīng)熟知這些反應(yīng)，一旦出現(xiàn)癥狀應(yīng)及時(shí)進(jìn)食或進(jìn)糖水，嚴(yán)重者應(yīng)靜脈注射葡萄糖治療。普通胰島素為注射后2小時(shí)，多在白天發(fā)生。長效胰島素為注射后14小時(shí)，多在夜間發(fā)生。

　　2、Somogyi現(xiàn)象

　　somogyi(索莫基)現(xiàn)象，在黎明前（夜間）曾有低血糖，但癥狀輕微和短暫在睡眠中未被發(fā)現(xiàn)，但導(dǎo)致機(jī)體胰島素拮抗激素分泌增加，繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖。多次低血糖癥后，刺激胰島A細(xì)胞及腎上腺發(fā)生反應(yīng)性高血糖。所以就容易忽視黎明現(xiàn)象而增加胰島素用量，導(dǎo)致夜間血糖更低。重者造成嚴(yán)重低血糖反應(yīng)而危及生命。所以這個(gè)現(xiàn)象值得警惕！

　　3、水腫

　　糖尿病患者在初次應(yīng)用胰島素時(shí)，部分患者在4—6天內(nèi)可能出現(xiàn)水腫，因?yàn)橐葝u素有水鈉潴留的作用，經(jīng)胰島素治療時(shí)出現(xiàn)水腫可表現(xiàn)為下肢輕度水腫甚至全身性水腫。一般1—2周自行緩解。應(yīng)給予低鹽飲食，水腫明顯時(shí)應(yīng)限制水的攝入，注意保護(hù)皮膚，防止損傷。必要時(shí)可以應(yīng)用利尿劑促進(jìn)水腫消退。

　　4、過敏反應(yīng)

　　一般胰島素制劑多為生物制品，且過去的胰島素純度較低，因而具有弱抗原性和致敏性，所以個(gè)別病人應(yīng)用后出現(xiàn)過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為蕁麻疹、過敏性紫癜，極少數(shù)人出現(xiàn)過敏性休克。近年來隨著高純度胰島素的應(yīng)用，過敏反應(yīng)較少見。

　　5、視力模糊

　　由于應(yīng)用胰島素后，血糖迅速下降，使晶體和玻璃體的滲透壓改變，導(dǎo)致其性能改變引起視力模糊。這個(gè)一般可以自行恢復(fù)。

　　6、胰島素抵抗

　　由于長期應(yīng)用胰島素，血中出現(xiàn)胰島素抗體，導(dǎo)致病人每日胰島素用量超過100—200單位，此稱為胰島素抵抗或胰島素抗藥性。這種情況下可以改用其他種屬的胰島素或者加用口服降糖藥物。

　　7、局部反應(yīng)

　　注射部位可有紅腫、發(fā)熱、發(fā)癢、皮下脂肪萎縮等。皮下脂肪萎縮可能同胰島素制劑不純相關(guān)，而皮下脂肪增生可能因胰島素有刺激局部脂肪增生的作用有關(guān)等。因此最好更換純度較高的胰島素，選擇注射器并注意輪換使用，一般注射部位為上臂前外側(cè)，大腿內(nèi)側(cè)，臀部及腹部，每次注射要改變部位，1周內(nèi)不要在同一部位注射2次，以免產(chǎn)生皮下硬結(jié)，影響胰島素的吸收。同時(shí)采用熱敷、按摩等理療，可使其慢慢恢復(fù)，也可用局部氧療法或用地塞米松局部注射。

　　8、皮膚感染

　　由于胰島素需長期注射，注射部位消毒不嚴(yán)造成局部皮膚紅腫熱痛，甚至發(fā)生膿腫感染。因此要不斷更換注射器；注意皮膚清潔；或局部消毒：注射區(qū)域有計(jì)劃輪流注射；出現(xiàn)膿腫時(shí)應(yīng)切開引流。

　　9、體重增加

　　最初使用胰島素的患者大多都有體重增加。這可能同胰島素有水鈉潴留的不良反應(yīng)及血糖得到控制有關(guān)。而體重增加卻不利于糖尿病控制，配合飲食控制及積極的體育鍛煉，加用雙胍類及糖苷酶抑制劑有助于保持正常體重。

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用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。

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單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。

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對于2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲類

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米格列醇單獨(dú)使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。如果飲食療法單獨(dú)配合米格列醇或者磺酰脲類無法達(dá)到滿意的血糖控制效果時(shí)，米格列醇也可與磺酰脲類藥物合用。當(dāng)二者配合使用時(shí)，會(huì)產(chǎn)生累加效應(yīng)，這可能是因?yàn)槎叩淖饔脵C(jī)制不同。(詳見說明書)

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對于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應(yīng)包括營養(yǎng)咨詢，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時(shí)很重要，在藥物維持治療時(shí)也是如此。

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