妊娠合并糖尿病(GDM)包括孕前糖尿病和妊娠期糖尿病。孕前糖尿病可能在孕前已確診或在妊娠期首次被診斷。GDM的發(fā)生率逐年升高，在我國的發(fā)生率已達18.9%，成為孕期最常見的合并癥之一，GDM母兒已明確為糖尿病的高危人群，遠期糖尿病、肥胖等代謝綜合征的發(fā)生率均明顯升高。而孕期有效管理及產(chǎn)后合理指導可使上述不良結(jié)局明顯降低。

　　孕前糖尿病的患者應(yīng)在計劃懷孕或者確定懷孕后做綜合評價，包括當前血糖水平穩(wěn)定程度、糖尿病并發(fā)癥嚴重程度及治療方式的改變等等。

　　妊娠期糖尿病一般在孕期的中后期發(fā)現(xiàn)，這部分患者前期血糖水平正常，故往往被忽視，而一旦確診為妊娠期糖尿病，應(yīng)及早進行生活干預(yù)，主要包括醫(yī)學營養(yǎng)指導和運動指導的干預(yù)，80~90%的孕婦可通過以上干預(yù)很好的控制GDM，故并非所有妊娠合并糖尿病的孕婦在孕期都需要胰島素治療。

　　經(jīng)過規(guī)律的生活干預(yù)后（持續(xù)3~5天），孕婦空腹血糖及餐后2h血糖仍異常者，推薦及時應(yīng)用胰島素治療。即空腹或餐前血糖≥5．3mmol／L，或餐后2h血糖／>6．7mmol／L，或調(diào)整飲后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝人后血糖又超過妊娠期標準者，應(yīng)及時加用胰島素治療。

　　為保障母嬰的健康，推薦最符合生理要求的胰島素治療方案：基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合餐前超短效或短效胰島素使用?；A(chǔ)胰島素的替代作用可持續(xù)12～24h，而餐前胰島素起效快，持續(xù)時間短，有利于控制餐后血糖。應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果，選擇個體化的胰島素治療方案：①對于空腹血糖高的孕婦，可選擇中效胰島素睡前皮下注射來控制空腹血糖，但需要監(jiān)測夜間血糖，不得低于3.3mmol／L；②對于睡前注射中效胰島素后空腹血糖已經(jīng)達標但晚餐前血糖控制不佳者，可選擇早餐前和睡前2次注射，或者睡前注射長效胰島素；③對于餐后血糖升高的孕婦，可進餐時或餐前30min注射超短效或短效人胰島素。

　　而胰島素初始使用應(yīng)從小劑量開始，0．3～O．8U／(kg·d)。每天計劃應(yīng)用的胰島素總量應(yīng)分配到三餐前使用，分配原則是早餐前最多，中餐前最少，晚餐前用量居中。每次調(diào)整后觀察2~3天判斷療效，每次以增減2—4u或不超過胰島素每天用量的20％為宜，直至達到血糖控制目標。

　　另外，口服降糖藥物二甲雙胍和格列本脲在GDM孕婦中應(yīng)用的安全性和有效性不斷被證實，但在我國未納入妊娠期治療糖尿病的適應(yīng)證。但考慮對于胰島素用量較大或拒絕應(yīng)用胰島素的孕婦，應(yīng)用上述口服降糖藥物的潛在風險遠遠小于未控制的妊娠期高血糖本身對胎兒的危害。因此，在知情同意的基礎(chǔ)上，部分GDM孕婦可慎用。