胰島素是當(dāng)今公認(rèn)的控制高血糖最有效的武器。但臨床上也確實(shí)有些病人在使用胰島素之后，血糖控制還是不理想，有的在加大劑量后血糖反而更高。究竟是什么原因使得這些病人對(duì)島素效果欠佳？又有什么解決之道呢？

　　注射部位不當(dāng)

　　長(zhǎng)期固定在同一個(gè)部位注射，容易使局部皮膚產(chǎn)生硬結(jié)或脂肪萎縮。如果在這些部位注射，不僅會(huì)增加注射疼痛，還會(huì)影響胰島素的吸收，降低胰島素療效。因此，糖尿病友需要經(jīng)常變換注射部位，以利于胰島素的吸收和起效。

　　注射劑量不當(dāng)

　　無論劑量不足或劑量過大都會(huì)導(dǎo)致血糖升高。前者很好理解，在此不再贅述；后者是由于胰島素用量過大，導(dǎo)致低血糖后血糖反跳性升高，我們稱之為「蘇木吉現(xiàn)象」，這種情況臨床上常常被忽視。因此，如果使用胰島素效果不佳，一定搞清楚究竟是胰島素用量不足還是劑量過大。如果患者高血糖是「蘇木吉現(xiàn)象」引起的，就需要減少胰島素用量，如果一味地盲目加大劑量，血糖不降反升。

　　劑型選擇不當(dāng)

　　胰島素劑型不同，其作用也有所不同。中、長(zhǎng)效胰島素側(cè)重于控制空腹血糖，速效或短效胰島素側(cè)重于控制餐后血糖，而預(yù)混胰島素則可同時(shí)兼顧空腹及餐后血糖。糖尿病友應(yīng)當(dāng)根據(jù)個(gè)人的具體情況，選擇合適的胰島素劑型。

　　注射時(shí)間不當(dāng)

　　胰島素療效如何，與胰島素注射時(shí)間是否合理有很大關(guān)系。只有在合適的時(shí)間注射適當(dāng)劑量的胰島素，才能讓胰島素藥效高峰與機(jī)體血糖高峰同步，從而使胰島素發(fā)揮出最佳的降糖效果。例如，速效胰島素要求在餐前即刻注射，短效胰島素最好在餐前半小時(shí)注射。如果胰島素注射時(shí)間不對(duì)，胰島素的作用將會(huì)大打折扣。

　　存在胰島素抵抗

　　以下幾種情況均會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗：

　　1.超重及肥胖超重和肥胖可導(dǎo)致并加重「胰島素抵抗」，使機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性下降。因此，糖尿病人一定要注意少吃多動(dòng)、控制體重。臨床上經(jīng)?？吹椒逝值奶悄虿』颊咴隗w重減輕以后，高血糖就比較容易控制，胰島素用量隨之減少。

　　2.缺乏運(yùn)動(dòng)中等量、規(guī)律性的有氧運(yùn)動(dòng)有助于胰島素充分發(fā)揮作用，促進(jìn)機(jī)體組織（如肌肉、脂肪等）對(duì)葡萄糖的利用。但不宜劇烈運(yùn)動(dòng)（特別是無氧運(yùn)動(dòng)），否則反而會(huì)導(dǎo)致血糖升高。

　　3.代謝異常糖尿病患者往往是集高血糖、高血脂、高血壓、高血粘、中心性肥胖于一身，而「高脂毒性」和「高糖毒性」不僅會(huì)抑制自身胰島素的分泌，還會(huì)加重胰島素的抵抗、削弱胰島素的作用。因此，積極控制代謝異常有利于胰島素充分發(fā)揮作用。

　　沒合用「胰島素增敏劑」

　　噻唑烷二酮類藥物（如羅格列酮、吡格列酮）、二甲雙胍等胰島素增敏劑可以增加肌肉、脂肪、肝臟等組織對(duì)胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗，減少胰島素用量。

　　處于應(yīng)激狀態(tài)

　　當(dāng)機(jī)體處于發(fā)燒感染、創(chuàng)傷手術(shù)或情緒激動(dòng)等應(yīng)激情況時(shí)，體內(nèi)交感神經(jīng)興奮、升糖激素分泌增加，從而削弱胰島素的作用，因此，通過積極控制各種應(yīng)激，保持情緒穩(wěn)定，有助于胰島素充分發(fā)揮作用。

　　治療方案不當(dāng)

　　由于每個(gè)糖尿病人的胰島功能、血糖譜特點(diǎn)、身體胖瘦等等均不一樣，因此，治療方案也應(yīng)當(dāng)個(gè)體化。例如，某些空腹血糖高的患者采用每天早、晚兩次預(yù)混胰島素治療效果往往欠佳，而改為睡前注射中、長(zhǎng)效胰島素后，問題便迎刃而解。

　　胰島素種類選擇不當(dāng)

　　根據(jù)來源不同，胰島素可分為人胰島素和動(dòng)物胰島素。動(dòng)物胰島素與人胰島素在分子結(jié)構(gòu)上不完全相同，不僅生物效價(jià)低，而且容易產(chǎn)生胰島素抗體，因此，如果經(jīng)濟(jì)條件允許，患者盡可能選用人胰島素。

　　并存某些內(nèi)分泌疾病

　　如多囊卵巢綜合征、糖皮質(zhì)醇增多癥、生長(zhǎng)激素瘤、甲亢等，這些患者體內(nèi)過多的糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素、兒茶酚胺、生長(zhǎng)激素、甲狀腺激素等均能拮抗胰島素的作用，加重胰島素抵抗。

　　藥源性因素

　　糖皮質(zhì)激素、某些降壓藥物（如β受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑）等，均有胰島素拮抗作用，加重胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖升高。因此，糖尿病人對(duì)這些藥物需要慎用。

　　不控制飲食

　　有些患者錯(cuò)誤地認(rèn)為：只要用上胰島素，就可以敞開肚子隨意吃喝了，其實(shí)不然。飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)，無論采取什么治療，都不能放松對(duì)飲食的控制，不控制飲食，再好的藥物也是枉然。