從2017年1月1日起，深圳將向不合理的醫(yī)療服務(wù)價格“動刀”。

　　12月28日，記者從深圳市衛(wèi)計委召開的媒體通氣會上獲悉，近日，深圳市發(fā)改委、市衛(wèi)計委和市人社局聯(lián)合印發(fā)了《深圳市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革實施方案》和《深圳市公立醫(yī)療機構(gòu)第一階段醫(yī)療服務(wù)價格改革有關(guān)工作的通知》，標志著醞釀了近兩年的深圳市醫(yī)療服務(wù)價格改革正式啟動。

　　據(jù)介紹，在總量持平、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、不增加群眾就醫(yī)支出的前提下，將分三批對公立醫(yī)院的2617項收費價格進行結(jié)構(gòu)優(yōu)化調(diào)整。調(diào)價有升有降：取消掛號費空調(diào)費；降低大型設(shè)備檢查檢驗的費用，平均降價20%；提高手術(shù)、護理、治療等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，其中四級手術(shù)提價幅度平均在50%；同時通過分類調(diào)整、分檔收費，促進分級診療。

　　改革計劃分三步走：第一階段先調(diào)整833項收費，占醫(yī)院收費項目的9.2%，患者支出將減少3000萬元。第二和第三階段的改革啟動時間將由深圳市發(fā)改委、市衛(wèi)計委和市人社局協(xié)商后確定，預(yù)計在明年上半年和下半年完成。三個階段的改革完成后，預(yù)計患者總體支出和醫(yī)?；鹬С鼍邢陆担t(yī)院收入結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化。

　　降價：大型設(shè)備檢查降價20%

　　第一階段的調(diào)價，降低了252項大型設(shè)備檢查治療項目價格，包括CT、MRI、PET-CT等，降價幅度平均20%。如三級醫(yī)院的磁共振平掃（0.5T以下）從500元降為400元。

　　大型檢查和檢驗項目主要依賴機器自動化運作，以往由于儀器設(shè)備價格相對較為昂貴，這些檢查檢驗定價相對醫(yī)護服務(wù)定價一直偏高。下調(diào)大型設(shè)備檢查項目和檢驗類項目價格，既有利于控制過度檢查和檢驗，引導(dǎo)醫(yī)院合理檢查檢驗及推動檢查結(jié)果共享，減輕患者負擔(dān)，又能有效緩解因重復(fù)檢查造成的醫(yī)院排長隊看病難問題，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。

　　預(yù)計調(diào)價后，一年將減少大型設(shè)備檢查收費1.65億元。

　　取消：掛號費空調(diào)費

　　第一階段的調(diào)價，取消7個項目的收費，包括掛號費、單人房病房取暖費、雙人房病房取暖費、三人以上病房取暖費、單人房病房空調(diào)降溫費、雙人房病房空調(diào)降溫費、三人以上病房空調(diào)降溫費。據(jù)測算，這7項收費取消后，一年將減少7200萬元。

　　為什么要取消掛號費？目前，1元的掛號費作為與診金幾乎捆綁，現(xiàn)實中容易產(chǎn)生歧義，很多患者誤以為掛號費就是診金（診查費）。同時，根據(jù)醫(yī)保政策，診金由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，掛號費要患者自付，隨著云醫(yī)療、掌上支付等各種醫(yī)療信息化的應(yīng)用，網(wǎng)上預(yù)約或繳費要分別進入兩個程序才能完成，患者增添不便?，F(xiàn)階段取消掛號費也符合國家醫(yī)療服務(wù)有關(guān)政策規(guī)定。

　　提價：357項四級手術(shù)費上漲

　　手術(shù)項目是體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)難度和風(fēng)險程度的醫(yī)療服務(wù)項目，特別是4級手術(shù)是手術(shù)等級中的最高等級，技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大?，F(xiàn)行的手術(shù)項目價格嚴重偏低，不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值。

　　第一階段調(diào)整的價格中，提高357項4級手術(shù)類醫(yī)療服務(wù)項目價格，提價幅度平均在50%。如人工椎間盤植入術(shù)從2500元提高到3750元，乳腺癌根治術(shù)從2000元提高到3000元。由于手術(shù)屬于醫(yī)保住院報銷范疇，個人自付比例不會增加太多。此外，會診和搶救的費用也進行了調(diào)價。如：院際會診、院內(nèi)會診、遠程會診分別從現(xiàn)在的150元、10元、500元，調(diào)整為260元、20元、800元，涉及多科合作的大搶救、中搶救、小搶救費用也從現(xiàn)在的80元、40元、20元提到了96元、60元、40元。

　　手術(shù)和會診價格的上調(diào)，有利于引導(dǎo)區(qū)域醫(yī)療中心的大型醫(yī)院大力開展復(fù)雜手術(shù)，著力解決危急、疑難重癥病，體現(xiàn)“重技術(shù)、重勞動、輕設(shè)備”的價格改革方向，有利于促進公立醫(yī)院向提升醫(yī)療技術(shù)水平方向發(fā)展。

　　傾斜：價格調(diào)整向特殊?？坪突鶎觾A斜

　　第一階段調(diào)整的價格中，提高了217項綜合治療類醫(yī)療服務(wù)項目價格。提價幅度平均在25%。在當前的公立醫(yī)院運行的模式下，經(jīng)濟效益不高的學(xué)科在醫(yī)院得不到足夠重視，發(fā)展滯后。

　　此次改革方案相應(yīng)提高了價格明顯偏低的部分綜合治療類項目價格。其中就包括一些開藥、檢查較少，主要依賴醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和勞務(wù)的特殊專科，如病理、康復(fù)、精神、兒科、中醫(yī)等項目，通過經(jīng)濟的杠桿向這些?？频膬A斜，引導(dǎo)公立醫(yī)院學(xué)科發(fā)展，回歸公益性。

　　如，第一階段的調(diào)價中，有7項兒科專屬項目提價，提價30%。以新生兒護理為例，新生兒護理包括早產(chǎn)兒護理，評估新生兒環(huán)境適應(yīng)能力，給予新生兒口腔護理、喂養(yǎng)、稱體重、臍部殘端護理、臀部護理、觀察排泄物形態(tài)、洗浴、新生兒床位消毒和新生兒撫觸等服務(wù)，目前的收費是40元，調(diào)價后將提至52元。

　　第一階段的調(diào)價中，也提高了家庭病床費、家庭巡診費等10個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)類項目價格。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目價格，有利于引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和提高基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性，促進分級診療秩序的形成。

　　當前，兒科醫(yī)療資源緊張，國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委、教育部、財政部、人力資源社會保障部和國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見》提出：對于兒童臨床診斷中有創(chuàng)活檢和探查、臨床手術(shù)治療等體現(xiàn)兒科醫(yī)生技術(shù)勞務(wù)特點和價值的醫(yī)療服務(wù)項目，收費標準要高于成人醫(yī)療服務(wù)收費標準。據(jù)此，深圳擬在第二或第三階段改革中對六歲（含）以下兒童的治療費和手術(shù)費等項目加收30%，以促進兒科事業(yè)的發(fā)展。

　　不變：個別需要長期治療的病種未作調(diào)整

　　值得一提的是，參考借鑒其他省市醫(yī)療服務(wù)價格改革的經(jīng)驗，深圳此次改革對個別、特殊病種，特別是對治療和藥物長期或終身依賴的疾病，如惡性腫瘤、血液病等常用血液及淋巴系統(tǒng)治療、血型與配血等醫(yī)療服務(wù)項目未作調(diào)整；對慢性腎功能衰竭長期依賴和使用的血液透析、血液濾過、連續(xù)血液凈化等醫(yī)療服務(wù)項目也未作調(diào)整。

　　焦點問題：

　　1、為什么要改？

　　收費十年沒調(diào)價，結(jié)構(gòu)體系不合理

　　目前深圳市執(zhí)行的是十年前（2007年）制定的醫(yī)療服務(wù)價格標準，而且現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格中，主要依賴機器自動化運作的大型檢驗檢查價格偏高，而體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值的診查費、手術(shù)費、護理費等偏低，醫(yī)療服務(wù)定價與成本投入嚴重背離，科學(xué)動態(tài)的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整機制未建立，成為影響和制約深圳市公立醫(yī)院改革和發(fā)展的主要因素。

　　以吸痰護理為例，對重病昏迷、或者不能自主咳嗽患者，防止痰液堵塞呼吸道造成呼吸不暢、窒息甚至死亡，醫(yī)護人員必須通過負壓設(shè)備從口、鼻插入吸痰管吸出口鼻咽部及氣管的痰液，但目前做一次吸痰護理項目的收費是2元。

　　推進公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革，有利于完善公立醫(yī)院補償機制，形成合理的醫(yī)療服務(wù)價格體系，有利于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值，有利于促進公立醫(yī)院控制醫(yī)療費用，調(diào)整運行結(jié)構(gòu)，促進公立醫(yī)院公益性回歸，切實減輕群眾看病就醫(yī)負擔(dān)。

　　2、改了后看病是否會貴？

　　“減量”大于“增量”，患者總體支出下降

　　深圳的醫(yī)療服務(wù)價格改革遵循“總量控制、有升有降、結(jié)構(gòu)優(yōu)化”的原則。降低公立醫(yī)院藥品費用，降低大型設(shè)備檢查、檢驗價格，同步提高診查費、護理費、手術(shù)費、治療費等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)項目價格，但“減量”要大于“增量”，令患者支出總量下降。

　　據(jù)測算，第一階段，減少的費用要多于增加的費用，患者支出將減少3000萬。第一階段價格改革后，深圳市部分基層醫(yī)院和中醫(yī)類醫(yī)院等部分專科醫(yī)院的收入略有下降。深圳市將通過完善財政補助政策措施，包括提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)財政補助標準，建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)財政補助機制等方式予以補貼。

　　第二、第三個階段改革實施后，預(yù)計患者總體支出和醫(yī)保基金支出均略有下降，全市各級各類醫(yī)院的收入將實現(xiàn)總體平衡，結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化合理。