24號中午，央視新聞頻道和央視新聞官方媒體幾乎同時爆出了一段視頻，內(nèi)容直指目前醫(yī)療行業(yè)中，虛高藥價背后巨大的利益關(guān)系。據(jù)央視報道，記者歷時8個月，調(diào)查了上海、湖南6家大型醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)藥代表提成是藥品價格的10%，醫(yī)生收的回扣則是藥品價格的30%-40%！醫(yī)藥代表稱，若醫(yī)院藥品采購目錄里有兩種藥治同一種病，醫(yī)生一般會開回扣比例高，金額大的藥品。

　　視頻一出，醫(yī)療人員又被推到了輿論的風口浪尖。所謂禍不單行，12月25日晚，央視《焦點訪談》節(jié)目繼而專題報道了寧波大幅度壓低公立醫(yī)院耗材價格的改革。節(jié)目明確指出了耗材企業(yè)對醫(yī)生灰色利益輸送的存在，刺激了醫(yī)生對耗材的使用，并大幅度推高了醫(yī)療費用。

　　藥品回扣存在已久，早就是行業(yè)公開的秘密。號稱“歷時8個月調(diào)查了6家醫(yī)院后終于揭開的秘密”實則向我們透露了本次央視的報道并非常規(guī)新聞監(jiān)督，而是計劃已久，甚至是配合政策有意為之。醫(yī)改已經(jīng)進入深水區(qū)，盡管政府計劃派和市場調(diào)控派仍有不少的爭議，但是對于醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗問題要嚴打，應該是已經(jīng)達成共識了，并且已經(jīng)進入了實質(zhì)性實施的階段。這兩則新聞的政策信號不言而喻。本文整理了相關(guān)生態(tài)圈的百家之言，并對未來醫(yī)療行業(yè)的轉(zhuǎn)型與改革方向進行簡單的分析。

　　國家態(tài)度

　　回扣只是臨床表現(xiàn)，醫(yī)療體制才是病灶。

　　上海和湖南衛(wèi)生部門在央視報道后，很快做出回應，稱將嚴肅查處涉及的醫(yī)院和個人，湖南已經(jīng)對一名當事醫(yī)生做出停職處理，上海衛(wèi)計委宣布三名涉事醫(yī)生停職接受調(diào)查。國家衛(wèi)計委也深夜發(fā)出回應，稱將繼續(xù)加強行風建設(shè)，深入治理醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中的不正之風，全面落實“九不準”。

　　國家態(tài)度不可妄言，但央視作為黨和國家的耳目喉舌，其報道內(nèi)容和傾向性，往往伴隨著政治的風向。央視報道認為，藥品價格在“醫(yī)”不在藥，醫(yī)療價格還有大幅度下降空間。

　　然而，發(fā)達國家藥占比僅有10%的背后，是和醫(yī)生人力付出所對等的診療費以及完善的社會保障制度。諸如丹麥、奧地利及盧森堡等國家，由政府承擔的醫(yī)療費用占總費用的84%以上。大范圍“回扣現(xiàn)象”，暴露的還是目前醫(yī)療體制的問題。一直以來，藥品價格是國家發(fā)改委價格司來管制的，我國醫(yī)療服務價格受制于體制之困，在改革方面已經(jīng)高度滯后。

　　根據(jù)國務院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)改2016年重點工作任務》，國家將繼續(xù)破除公立醫(yī)院以藥補醫(yī)機制，提高醫(yī)療服務價格，引導公立醫(yī)院從依靠銷售藥品轉(zhuǎn)為依靠提高服務效率和服務質(zhì)量增加收入。將改革招標采購機制，允許公立醫(yī)院單獨或組團采購，建立醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易的互聯(lián)網(wǎng)平臺，通過充分的市場化競爭，催生優(yōu)質(zhì)低價的藥品市場。

　　醫(yī)生態(tài)度

　　醫(yī)生待遇低，才讓醫(yī)藥代表有機可乘。

　　醫(yī)生不拿回扣，病人買藥的價格就會降低嗎？

　　哪個醫(yī)生不愿意有合理且陽光的收入，一心一意投入到工作中，切實為患者利益著想，愿政府不要讓醫(yī)生背黑鍋。

　　可以預見如果政府不肯加大投入，會有一批公立醫(yī)院關(guān)門了，因為本身在有些地方這是一種“明規(guī)則”，目的就是彌補醫(yī)生工資價值無法體現(xiàn)的市場價值部分，現(xiàn)在要一刀砍死其實大夫真的不著急，有本事的自然有地方去，著急的應該是整個藥品流通關(guān)節(jié)各個部門沒有露臉的領(lǐng)導們。當然，有本事醫(yī)生如果都流失了，這個醫(yī)院也門可羅雀了。

　　自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生

　　絕對是技術(shù)好服務好的醫(yī)生笑到最后

　　原上海東方醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師、張強醫(yī)生集團創(chuàng)始人張強的評論更顯得痛心疾首。“堂堂三甲醫(yī)生，本應有地位有身價。但淪落到此，如何讓社會尊重？如何讓醫(yī)患互信？再催淚的辛苦工作畫面，在灰色收入面前都顯無力和脆弱。醫(yī)改，到底改什么？醫(yī)者無尊嚴，何有患者尊嚴？醫(yī)生如果繼續(xù)對現(xiàn)狀妥協(xié)，沉湎于體制的灰色利益，將注定是悲劇角色。我們無法喚醒一個裝睡的人，但可以改變自己。”

　　原復旦大學附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師、冬雷腦科醫(yī)生集團的創(chuàng)始人宋冬雷評論道，“對于昨天刷屏的央視報道，我的判斷是：1、困擾中國醫(yī)療20多年的‘回扣’問題是時候被徹底掃入歷史的垃圾堆了；2、醫(yī)生收入的陽光化必將提上議事日程；3、醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)和多點擇業(yè)必將得到進一步推動，醫(yī)生們的訴求更多地將在市場上得到體現(xiàn)；4、公立醫(yī)院管理者將重新定位自己的管理職能；5、嚴打之下，極少數(shù)頂風作案者將會付出慘痛代價；6、若干年之后，如果紅包和回扣絕跡，中國醫(yī)生的價值得到陽光的體現(xiàn)，醫(yī)療回歸純粹，那么央視的這個報道將寫入中國醫(yī)改的歷史。“

　　中山大學附屬第六醫(yī)院大外科主任兼腸胃外科主任、博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團創(chuàng)始人林鋒教授的評論則稍顯謹慎，“沒有系統(tǒng)性的改革方案，這仍是一到（道）難解之題。”

　　原協(xié)和醫(yī)院急診科醫(yī)生、現(xiàn)美中宜和門診中心CEO于鶯表示：“央視報道的藥品回扣那是事實存在的，老百姓知道，醫(yī)生們知道，院領(lǐng)導知道，衛(wèi)生部門大領(lǐng)導也知道。默認這種回扣行為而不從根本上提高合法收入本身就是心知肚明的埋了一顆炸彈。不拿回扣的醫(yī)生也有，只是一小部分而已。藥品回扣的問題遲早是要徹底整改的。”

　　醫(yī)藥行業(yè)

　　雖然疾風驟雨的運動并不能根源上解決問題，但可以預見的是報道后各級政府和醫(yī)院會掀起一波打擊回扣的運動，簡單快速見效的手段還是首選。招標降價和兩票制推行的反對意見也會少很多，好藥和壞藥都一樣要大幅砍價；打擊醫(yī)藥代表的力度會加大，抓幾家藥企做典型來批判也說不定。接下來醫(yī)保支付的監(jiān)管會加強，馬上要公布的新醫(yī)保目錄也不會對銷量刺激太大。藥企得想想以后跑醫(yī)院更難，這一大批醫(yī)藥代表該怎么轉(zhuǎn)型？

　　醫(yī)院日子更難過

　　未來公立醫(yī)院會陷入大面積的虧損，對民營醫(yī)院的打壓很可能會加劇。我們公立醫(yī)院規(guī)模巨大，藥品、醫(yī)療器械和耗材以及人工成本的增速非常高，現(xiàn)在醫(yī)院收入增速大幅下降，成本增速卻減不下來。2017年以后我們會看到醫(yī)院的收入急劇下滑，因為醫(yī)保已經(jīng)開始透支；收入增速下滑，但成本增速不下滑，醫(yī)院就會陷入大面積的虧損。但對于公立醫(yī)院，即使過剩，政府還是得花錢維持它的運轉(zhuǎn)；而民營醫(yī)院要么降低成本，要么關(guān)門歇業(yè)，指望國家財政支持是不現(xiàn)實的，甚至政府還可能打壓民營醫(yī)院，因為它和公立醫(yī)院搶飯吃。

　　醫(yī)生職業(yè)形象嚴重受損

　　報道播出后，醫(yī)療界人士可謂憤怒有加，包括一些知名醫(yī)生在內(nèi)，直斥央視報道浮于表面，藥價虛高不能僅僅把罪責扣到醫(yī)院醫(yī)生頭上，并擔心如此報道會加劇醫(yī)院、醫(yī)生的負面形象，加劇醫(yī)患矛盾。

　　這種心情是可以理解的，因為，央視雖然報道的是上海、湖南幾家大型公立醫(yī)院，但以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象，回扣現(xiàn)象僅僅是在這兩地嗎？報道給人的感覺直指的是整個醫(yī)療行業(yè)普遍存在回扣現(xiàn)象。這樣的報道暗示讓社會怎么看待醫(yī)療界，怎么看待醫(yī)生？

　　可以說，醫(yī)療界長期希望精心維護的行業(yè)形象，被央視“炒冷飯”的報道毀壞殆盡。

　　改革倒逼醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)

　　2016年，國家層面打出一系列促進醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)組合拳，但如果醫(yī)生在公立醫(yī)療體制內(nèi)，通過灰色醫(yī)藥利益鏈，就可以拿到高收入，誰還愿意離開體制呢？

　　毫無疑問，接下來的改革趨勢，將是去除包括“明扣”和“暗扣”在內(nèi)的一系列藥品、耗材利益輸送；醫(yī)務性服務價格將得到提高，醫(yī)生陽光收入將得到提高。

　　但也可以肯定的是，即使大面積提高了醫(yī)生陽光收入，和之前有灰色收入相比，也不會有太大吸引力。

　　以福建三明為例，據(jù)了解，醫(yī)生的陽光收入較改革前普遍有較大幅度提高，但問及和改革前的總收入相比的變化，不少醫(yī)生的回答是差不多，或者有所減少。

　　也就是說，真正實現(xiàn)藥品“零價差”后，按照國際慣例，在公立醫(yī)院不可能普遍比離開體制自由執(zhí)業(yè)拿的多。

　　以香港為例，公立醫(yī)院醫(yī)生薪酬是參照私立醫(yī)院薪酬來制定的，大約為私立醫(yī)院醫(yī)生的70%-80%，一些開辦高端私立診所的醫(yī)生更是收入驚人。

　　一方面逐步放開醫(yī)療市場，一方面撕開藥品回扣利益鏈，嚴打藥品回扣，令公立醫(yī)院醫(yī)生名譽受損，業(yè)內(nèi)人士認為，很明顯是要倒逼一大批醫(yī)生離開體制自由執(zhí)業(yè)。

　　想遠離回扣的污名，想受到患者的普遍尊重，還想拿超高收入，可能公立醫(yī)院暫時還很難滿足，未來一段時間也不太可能。

　　道路只有一條，憑本事，到市場上找回本屬于和醫(yī)生勞動價值相匹配的高收入。

　　目前已經(jīng)有兩撥醫(yī)生思想開始松動，甚至身體力行起來，一波就是醫(yī)療界的大醫(yī)生，開始組建醫(yī)生集團等探索，另一波就是75后、80后的年輕醫(yī)生，獲得主治醫(yī)職稱后，果斷和體制拜拜，尋求陽光、體面、受尊重的執(zhí)業(yè)狀態(tài)。

　　相信隨著改革的推進，會有越來越的醫(yī)生走出體制，尋求自由執(zhí)業(yè)，不在體制內(nèi)“躺槍”。