試點進程

　　2010年試點城市17個

　　2014年試點城市34個

　　2015年試點城市100個

　　2017年試點全面推開

　　重點抓好七項任務

　　破除公立醫(yī)院以藥補醫(yī)機制建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度強化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度

　　構(gòu)建各類醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務體系

　　推動建立分級診療模式加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)

　　國務院辦公廳日前印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》提出，2015年進一步擴大城市公立醫(yī)院綜合改革試點，到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開。公立醫(yī)院改革將如何改？患者又能從改革中得到哪些實惠？

　　藥占比降至三成

　　【改革干貨】將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。在保證公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾整體負擔不增加的前提下，試點城市要在2015年制定出臺公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革方案。

　　群眾滿意度明顯提升，就醫(yī)費用負擔明顯減輕，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。

　　【專家點評】北京協(xié)和醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院院長劉遠立認為，長期以來，公立醫(yī)院三個渠道籌資的方式存在若干弊端，一是逼迫醫(yī)療行業(yè)成為商品銷售行業(yè)；二是讓醫(yī)院與廠商形成利益共同體，而不是與患者成為利益共同體；三是供方誘導需求的存在促使醫(yī)療費用上漲，造成不少社會資源不必要的消耗；四是增加了病人遭受“醫(yī)療傷害”的風險；五是提供了容易滋生行業(yè)腐敗的溫床。因此，公立醫(yī)院改革的最大“手術(shù)”是破除以藥補醫(yī)機制。

　　建符合醫(yī)療行業(yè)的薪酬制

　　【政策干貨】建立以公益性為導向的考核評價機制。衛(wèi)生計生行政部門或?qū)ｉT的公立醫(yī)院管理機構(gòu)制定績效評價指標體系，定期組織公立醫(yī)院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核，考核結(jié)果向社會公開。

　　根據(jù)醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風險高、技術(shù)難度大、責任擔當重等特點，國家有關(guān)部門要加快研究制訂符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬改革方案。嚴禁給醫(yī)務人員設(shè)定創(chuàng)收指標，醫(yī)務人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學檢查等業(yè)務收入掛鉤。

　　【專家點評】劉遠立說，公立醫(yī)院改革不是要革公立醫(yī)院的命，更不是要整肅廣大公立醫(yī)院系統(tǒng)的醫(yī)務工作者，而是要改革制約公立醫(yī)院發(fā)揮其正常社會責任的體制機制，從而讓公立醫(yī)院提供的服務變得更加“公平可及，群眾受益”。

　　推動建立分級診療模式

　　【改革干貨】逐步增加城市公立醫(yī)院通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和全科醫(yī)生預約掛號和轉(zhuǎn)診服務號源，上級醫(yī)院對經(jīng)基層和全科醫(yī)生預約或轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務。到2015年底，預約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上，減少三級醫(yī)院普通門診就診人次。

　　完善雙向轉(zhuǎn)診程序，各地要制定常見病種出入院標準和雙向轉(zhuǎn)診標準，實現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診。

　　【專家點評】對于目前來說，分級診療是一個必選項，不可能跳躍這個階段。“我們要反思，怎么提高資源配置和使用的效率。”中國人民大學醫(yī)改研究中心主任、公共管理學教授王虎峰指出，分級診療不是一種固定的形式，實際上是一種資源配置使用的狀態(tài)。在這種狀態(tài)下，患者應該能夠方便就醫(yī)，基層有能力提供有質(zhì)量的初級醫(yī)療服務。