2016年，中國醫(yī)改將正式步入公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵階段。由于公立醫(yī)院體量大、服務(wù)廣泛，決定了中國醫(yī)改能否真正成功、真正讓人民群眾滿意、真正促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生健康發(fā)展的最重要一步。

　　2016年，可以說是中國醫(yī)改的攻堅(jiān)年、關(guān)鍵年、深水年。展望新年的中國醫(yī)改，我有幾點(diǎn)憂思，自感值得一表，與關(guān)注中國醫(yī)改者共商：

　　第一憂，取消以藥養(yǎng)醫(yī)，能否讓群眾看病便宜與滿意。

　　現(xiàn)在作為全國醫(yī)改試點(diǎn)的江蘇省，已率先在2015年10月實(shí)現(xiàn)了公立醫(yī)院藥品的零差率。然而，這一改革的決定性一步并未讓群眾體驗(yàn)到明顯的看病便宜！因?yàn)樗幤穬r(jià)格的虛高與昂貴，并非在醫(yī)院加成的15%這一環(huán)節(jié)中產(chǎn)生。況且取消公立醫(yī)院藥品加成，這一看似正常與普通的醫(yī)療服務(wù)的市場行為，對公立醫(yī)院生存的影響嚴(yán)重性，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超高領(lǐng)導(dǎo)者與專家們的預(yù)期。

　　在政府專項(xiàng)補(bǔ)貼增加減差20-30%、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上調(diào)增加減差40-60%的情況下，絕大多數(shù)的公立醫(yī)院將可能會(huì)出現(xiàn)全面紅字與虧損。一方面取消以藥養(yǎng)醫(yī)并未讓群眾看病便宜與滿意；另一方面取消以藥養(yǎng)醫(yī)又可能讓公立醫(yī)院無法生存，這是一個(gè)非常值得中國醫(yī)改決策者們值得高度重視的一個(gè)殘酷事實(shí)。

　　第二憂，三醫(yī)改革不聯(lián)動(dòng)，公立醫(yī)院深水區(qū)盲目游泳。

　　中國醫(yī)改的辦公室設(shè)在衛(wèi)生行政部門，對公立醫(yī)院具有領(lǐng)導(dǎo)權(quán)與指揮權(quán)。而對于設(shè)在人社部門的醫(yī)保局，并沒有指揮與決定權(quán)。對藥品的流通與定價(jià)也幾乎沒有什么決定性作用。因此，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革的同步推動(dòng)，僅僅存在于理論上的可能?，F(xiàn)實(shí)情況就是醫(yī)保仍然按照自己的籌措資金情況決定自己的報(bào)銷政策，根本不管公立醫(yī)院改革不改革、變化不變化。各地醫(yī)保政策與醫(yī)改政策逆向行駛的情況大有人在。鼓勵(lì)小病大養(yǎng)、鼓勵(lì)向大醫(yī)院集中、促使公立醫(yī)院產(chǎn)生大量壞帳的現(xiàn)象很多。

　　醫(yī)藥行業(yè)自已仍在虛高定價(jià)、不肯降低出廠價(jià)、藥廠不肯釋放給銷量占中國醫(yī)藥巿場80-90%的醫(yī)院一點(diǎn)微薄紅利也是一個(gè)關(guān)鍵。其實(shí)，從社會(huì)系統(tǒng)發(fā)展看，公立醫(yī)院無法生存，可以說醫(yī)藥行業(yè)也將無法生存。

　　第三憂，公立醫(yī)院沒有自主權(quán)，醫(yī)護(hù)人員待遇下降。

　　現(xiàn)代醫(yī)院管理制度不能只停留在嘴上、紙上。要賦予醫(yī)院適度的經(jīng)常管理自主權(quán)?，F(xiàn)在醫(yī)改中，醫(yī)院的自主經(jīng)營管理權(quán)得不到保障，反而有所倒退。醫(yī)院幾乎喪失了經(jīng)營權(quán)、人事權(quán)、決策權(quán)、獎(jiǎng)懲權(quán)。藥品不能自己選擇與談判，設(shè)備也沒有自主采購權(quán)，上級(jí)部門樂于管理這些并非屬于他們職責(zé)、他們也并非精通與專業(yè)的醫(yī)院具體經(jīng)營事項(xiàng)。還樂此不彼，不肯將本身屬于醫(yī)院管理的權(quán)力歸還給醫(yī)院。醫(yī)院對于人才引進(jìn)也沒有自主權(quán)。高端與緊缺人才引進(jìn)也要走公務(wù)員公招繁雜程序，丟失了許多醫(yī)院急需的專業(yè)人才，成為缺撼。國際上，由于醫(yī)務(wù)人員成長的晚熟性和職業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性、工作連續(xù)性等特點(diǎn)決定了醫(yī)生的待遇一般遠(yuǎn)高于公務(wù)員與教師等許多社會(huì)行業(yè)。然而，中國醫(yī)護(hù)人員的待遇如果在醫(yī)改中得不到落實(shí)，或者反而下降，最終受損和影響的還是病人利益與社會(huì)職能。

　　第四憂，中國醫(yī)改缺乏頂層設(shè)計(jì)，缺乏充分的調(diào)查研究。

　　現(xiàn)在各地醫(yī)改的文件很多，一個(gè)省市一個(gè)年度可以出臺(tái)一二十個(gè)配套文件。讓公立醫(yī)院感覺非常零亂、有東一榔頭西一棒的感受。中國醫(yī)改應(yīng)當(dāng)充分調(diào)查研究、加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)。制定一個(gè)切實(shí)可行的三年規(guī)劃與目標(biāo)。每年幾個(gè)目標(biāo)與指標(biāo)，突出重點(diǎn)、狠抓關(guān)鍵、持續(xù)改革、不斷完善、不斷配套、不斷前行?？傊?，中國醫(yī)改要出實(shí)招、重實(shí)效，這樣中國的醫(yī)改才能接地氣，才能釋放正能量，才能讓社會(huì)、群眾、醫(yī)院比較滿意。江蘇已經(jīng)開始探索，希望2016年中國醫(yī)改與江蘇醫(yī)改能看到春天！