9月9日，商務部、發(fā)改委、財政部、人社部、衛(wèi)生計生委、食藥監(jiān)總局6部門聯(lián)合發(fā)布了《關于落實2014年度醫(yī)改重點任務提升藥品流通服務水平和效率工作的通知》（以下簡稱《通知》）。

　　《通知》要求切實做好提升藥品流通服務水平和效率的工作，逐步形成醫(yī)師負責門診診斷，患者憑處方到醫(yī)療機構或零售藥店自主購藥的新模式。

　　《通知》指出采取多種方式推進醫(yī)藥分開；鼓勵零售藥店發(fā)展和連鎖經營；增強基層和邊遠地區(qū)的藥品供應保障能力；加快清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競爭的政策規(guī)定，構建全國統(tǒng)一市場。

　　對于該政策的發(fā)布，業(yè)內分析人士指出，醫(yī)藥分開政策已經推行多年并未取得實質性成果，這次政策如果落實的好，對于藥品零售企業(yè)來說是一個利好，有望破除猶如堅冰的醫(yī)療市場。不過，因涉及到多方的利益，政策要想產生效果，必須有強有力的“落地”執(zhí)行措施。

　　“醫(yī)藥分離”破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”弊端

　　醫(yī)藥分開、以藥養(yǎng)醫(yī)等一直是熱點話題。為了建立藥品流通的競爭機制，切斷醫(yī)院、醫(yī)務人員與藥品經銷商之間的經濟利益關系，醫(yī)藥分開勢在必行。

　　作為新醫(yī)改實施公立醫(yī)院改革“四個分開”基本原則之一的“醫(yī)藥分離”，是醫(yī)改“十二五”規(guī)劃確定的公立醫(yī)院改革的關鍵環(huán)節(jié)，旨在破除以藥補醫(yī)機制。

　　“傳統(tǒng)醫(yī)院的盈利模式主要靠賣藥提高收入，而診療服務費占比較低，未來要扭轉這一局面。”北京大學公共衛(wèi)生學院教授周子君向《中國聯(lián)合商報》記者表示，醫(yī)藥分離之后，醫(yī)生開藥方時會更多考慮患者醫(yī)療方案的有效性，而非以自身利益為重，會破除以藥養(yǎng)醫(yī)難題。

　　分析人士指出，醫(yī)改“十二五”規(guī)劃以及隨后快速推進的縣級公立醫(yī)院改革，實施醫(yī)藥分離改革的主導思路是取消藥品加成，切斷藥品與醫(yī)院、醫(yī)生之間的利益關系，也會為醫(yī)藥行業(yè)帶來更多的機會。

　　國內關于醫(yī)藥分離的討論是借鑒國外醫(yī)改的做法。業(yè)內分析人士指出，真正的醫(yī)藥分開，應該是醫(yī)療專業(yè)與藥品專業(yè)分開，醫(yī)生的收入主要來自于診斷、開方、手術、治療等醫(yī)療服務，而藥品銷售以社會藥店為主。但在我國，醫(yī)院和醫(yī)生的主要收入來自于賣藥。為了遏制國內以藥養(yǎng)醫(yī)的模式發(fā)展，相關人士一直力推醫(yī)藥分家。

　　此次為推進醫(yī)藥分離，六部委鼓勵在公立醫(yī)院改革試點城市，可探索由規(guī)模較大、質量控制嚴格、執(zhí)業(yè)藥師藥事服務制度完備、誠信記錄好的零售藥店，承擔醫(yī)療機構門診藥房服務和其他專業(yè)服務的多種形式改革，并切實加強醫(yī)療機構藥事管理工作，推進臨床合理用藥。逐步形成醫(yī)師負責門診診斷，患者憑處方到醫(yī)療機構或零售藥店自主購藥的新模式，保障患者的處方知情權和購藥選擇權。

　　零售藥店地位凸現

　　商務部重啟醫(yī)藥分開改革，業(yè)內人士認為會給藥品零售企業(yè)帶來春天。

　　此次《通知》指出的推動醫(yī)藥分開則是面向公立醫(yī)院改革試點城市。目前，全國已有34個公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市。在深化醫(yī)改和醫(yī)藥分開試點的背景下，逐步凸顯零售藥店的地位。

　　根據《通知》，六部委將提高零售藥店在藥品終端市場上的銷售比重，清理妨礙零售連鎖藥店發(fā)展的政策性障礙，縮短行政審批所需時間；同時將符合資質條件的零售藥店及時納入醫(yī)保定點范圍，切實鼓勵零售藥店發(fā)展和連鎖經營，鼓勵大中型骨干藥品流通企業(yè)向農村和偏遠地區(qū)延伸銷售和配送網絡，增強基層和邊遠地區(qū)的藥品供應保障能力。

　　六部委要求要依法查處藥品生產流通企業(yè)與醫(yī)療機構在藥品銷售中存在的各種價格壟斷行為；食品藥品監(jiān)管部門要在配合《全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》提出的“加快發(fā)展藥品連鎖經營”等工作的同時，加強行業(yè)準入退出管理與行業(yè)規(guī)劃的銜接，鼓勵企業(yè)開展兼并重組。

　　“加快清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競爭的政策規(guī)定，構建全國統(tǒng)一市場。”《通知》要求。清理的結果逐級上報至省級人民政府有關部門匯總后，于2014年10月31日前報送省級商務主管部門；由省級商務主管部門會同法制辦于11月30日前對清理工作進行總結，對清理情況進行統(tǒng)計匯總，及時向社會公布清理結果，并于12月15日前報送商務部（市場秩序司）。

　　業(yè)內分析人士指出，此舉將對企業(yè)在開辦登記、藥品采購與定價、藥品配送商選擇方面進行“松綁”，減輕行政施壓。

　　此外，為了能夠提高藥品零售企業(yè)質量管理水平和藥學服務能力，能夠承擔由醫(yī)療機構分離出來的藥事服務，《通知》還提出積極推進藥品零售企業(yè)分級管理。

　　政策落地是關鍵

　　目前，國內對醫(yī)藥分開的討論已經持續(xù)了多年，但并未得到有效落實。原來醫(yī)藥分離的思路是，在醫(yī)院內部實施醫(yī)和藥的收入與支出分開核算，收支兩條線管理；是取消藥品在醫(yī)院銷售的加成政策，藥品銷售零差率。這本質上是在不改變機構設置的情況下，從利益機制上實行醫(yī)藥分離。

　　“《通知》對醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)、尤其是藥品零售企業(yè)來說是一個利好消息。”一位醫(yī)藥商業(yè)上市公司人士向記者表示。但他們擔心的是，實質性政策何時落地。“這個事情已經喊了多年。”

　　“目前的情況下，醫(yī)藥分離意味著把醫(yī)院的錢袋子奪去了，如果沒有相應的補償機制，這項政策推行起來還是存在困難。”一位業(yè)內人士向記者表示，醫(yī)生會沒有動力去推薦患者去外面的零售藥店買藥。

　　即使這項政策能有所推進，對于醫(yī)藥零售企業(yè)來說，也只是毛毛雨。值得注意的是，上述《通知》涉及的醫(yī)藥分開改革只涉及到醫(yī)院的門診藥房。而醫(yī)院的七成的收入來自于住院藥房，而非門診藥房。

　　北大縱橫醫(yī)藥行業(yè)中心高級醫(yī)藥合伙人史立臣告訴《中國聯(lián)合商報》記者，醫(yī)院的門診藥房收入跟住院藥房的收入相比不是一個量級。“一個醫(yī)院藥房收入如果達到十億元，70%的收入來自于住院藥房。如果真正實施醫(yī)藥分開，很重要的一點就是病人有自主選擇藥品的權利，但目前做到這一點很難。”

　　一位行業(yè)人士向記者表示，解決醫(yī)藥分離，必須解決三個問題。醫(yī)院須允許門診藥房“跑方”，即指患者在醫(yī)院看完病后，不到醫(yī)院藥房劃價買藥，而是拿著醫(yī)生的處方到外面的藥房買藥。允許患者在拿到處方之后，對于買藥有自主選擇權。將零售藥店的藥品納入醫(yī)保范圍。然而，做到這三點極為不易。

　　因此，在業(yè)內人士看來，因涉及到多方的利益，盤根錯節(jié)，醫(yī)藥分離推進緩慢。政策要想產生效果，必須有強有力的“落地”執(zhí)行政策。

　　周子君坦言，醫(yī)藥分離改革是國家制度問題，要配套設計好分配制度及其他制度。比如，醫(yī)院要通過提高掛號費、醫(yī)生開處方等服務價格，進而提高醫(yī)生收入，否則國家要通過別的財政投入補貼。