前幾天，一個兩次住院的“老”病人來門診看我，一方面來復診，另一方面特意過來表示感謝。和最初接診她不同的感受是，這一次我非常的欣慰和滿足，就好像自己得意的一篇文章發(fā)表了。

　　說“老”其實她不老，剛剛58歲，我這里的“老”是以前她住過院的意思。

　　一年多以前，她因為尿中大量泡沫、嚴重的水腫住院。當時血壓150/95mmHg，尿蛋白4+，尿蛋白定量7g/24h，血漿白蛋白22g/L，血脂非常高，腎功能正常。經(jīng)血液及腎臟病理學檢查，診斷為腎病綜合征，原發(fā)性膜性腎病，腎性高血壓等。根據(jù)診療規(guī)范，給激素加免疫抑制劑治療，激素用的是美卓樂（甲潑尼龍），每日10片，清晨一次頓服；免疫抑制劑用的是環(huán)磷酰胺，每次2支，每2周一次靜點。

　　由于膜性腎病的發(fā)病有自身免疫因素的參與，所以用激素治療。激素的作用目前無藥可以取代，可激素的副作用實在是太多太復雜了，其中最可怕的是誘發(fā)感染，包括普通的細菌感染，結(jié)核感染和病毒感染等。甚至個別老年人使用激素后因為感染而“出師未捷身先死”。

　　腎內(nèi)科的醫(yī)生都知道，膜性腎病對激素往往不敏感。這個病人就是這樣，足量治療一個月后尿蛋白降的不多，副作用卻出來的不少。先是出現(xiàn)了“滿月臉”——一種用激素后特征性的身體改變，患者因此而不愿意見人。后來又出現(xiàn)了肺炎、類固醇性糖尿病、胃食管返流等副作用，因為肺炎，患者還又一次住院治療。

　　自從使用激素后，患者每一次來院復查，看著指標不見好，副作用逐漸出現(xiàn)，聽著患者訴說用藥后的諸多不舒服，說心里話，我的心情也很壓抑，甚至都有點誠惶誠恐。尤其是她因為肺炎再次住院的時候，我都有點提心吊膽了，總是因為感染跟用藥有一定的關系而不安，“感染控制不住怎么辦？”、“會不會出事？”、“出了事怎么辦？”當時心理的壓力確實很大，在當今畸形的醫(yī)療環(huán)境下，哪怕出現(xiàn)正常的藥物副作用，醫(yī)生都有可能吃不了兜著走。幸運的是，經(jīng)過我們的精心治療，患者的感染控制了。

　　此后，足量治療2個月時，尿蛋白開始明顯下降，到3個月時已經(jīng)降至1g/24h左右。此后激素劑量遞減，到6個月的時候尿蛋白消失，指標轉(zhuǎn)為正常。更為可喜的是，隨著激素用量的減少，患者的臉型、體型逐漸恢復，其它副作用也逐漸消失。到激素停藥后連續(xù)復查，患者的身體狀況一切正常，這才出現(xiàn)了開頭的一幕。

　　從醫(yī)這么多年，我一直認為，一旦收治了病人，就意味著醫(yī)生接受了責任，在對病人治療期間，醫(yī)生要先病人之憂而憂，后病人之樂而樂。病人的病情加重了我們著急，病情惡化不治了我們難受，而病人痊愈了我們就倍感欣慰。

　　可是，當今緊張的醫(yī)患關系也讓我們醫(yī)生無所適從，不收治病人吧，良心上過不去，收治吧，就要承擔風險。醫(yī)生對收治的每一個病人，一方面盼望早點痊愈，另一方面又擔心出現(xiàn)問題而惹禍上身，醫(yī)生就是在這樣復雜的情感中度過每一天的。