前幾天，一個(gè)兩次住院的“老”病人來(lái)門(mén)診看我，一方面來(lái)復(fù)診，另一方面特意過(guò)來(lái)表示感謝。和最初接診她不同的感受是，這一次我非常的欣慰和滿足，就好像自己得意的一篇文章發(fā)表了。

　　說(shuō)“老”其實(shí)她不老，剛剛58歲，我這里的“老”是以前她住過(guò)院的意思。

　　一年多以前，她因?yàn)槟蛑写罅颗菽?yán)重的水腫住院。當(dāng)時(shí)血壓150/95mmHg，尿蛋白4+，尿蛋白定量7g/24h，血漿白蛋白22g/L，血脂非常高，腎功能正常。經(jīng)血液及腎臟病理學(xué)檢查，診斷為腎病綜合征，原發(fā)性膜性腎病，腎性高血壓等。根據(jù)診療規(guī)范，給激素加免疫抑制劑治療，激素用的是美卓樂(lè)（甲潑尼龍），每日10片，清晨一次頓服；免疫抑制劑用的是環(huán)磷酰胺，每次2支，每2周一次靜點(diǎn)。

　　由于膜性腎病的發(fā)病有自身免疫因素的參與，所以用激素治療。激素的作用目前無(wú)藥可以取代，可激素的副作用實(shí)在是太多太復(fù)雜了，其中最可怕的是誘發(fā)感染，包括普通的細(xì)菌感染，結(jié)核感染和病毒感染等。甚至個(gè)別老年人使用激素后因?yàn)楦腥径?ldquo;出師未捷身先死”。

　　腎內(nèi)科的醫(yī)生都知道，膜性腎病對(duì)激素往往不敏感。這個(gè)病人就是這樣，足量治療一個(gè)月后尿蛋白降的不多，副作用卻出來(lái)的不少。先是出現(xiàn)了“滿月臉”——一種用激素后特征性的身體改變，患者因此而不愿意見(jiàn)人。后來(lái)又出現(xiàn)了肺炎、類(lèi)固醇性糖尿病、胃食管返流等副作用，因?yàn)榉窝祝颊哌€又一次住院治療。

　　自從使用激素后，患者每一次來(lái)院復(fù)查，看著指標(biāo)不見(jiàn)好，副作用逐漸出現(xiàn)，聽(tīng)著患者訴說(shuō)用藥后的諸多不舒服，說(shuō)心里話，我的心情也很壓抑，甚至都有點(diǎn)誠(chéng)惶誠(chéng)恐。尤其是她因?yàn)榉窝自俅巫≡旱臅r(shí)候，我都有點(diǎn)提心吊膽了，總是因?yàn)楦腥靖盟幱幸欢ǖ年P(guān)系而不安，“感染控制不住怎么辦？”、“會(huì)不會(huì)出事？”、“出了事怎么辦？”當(dāng)時(shí)心理的壓力確實(shí)很大，在當(dāng)今畸形的醫(yī)療環(huán)境下，哪怕出現(xiàn)正常的藥物副作用，醫(yī)生都有可能吃不了兜著走。幸運(yùn)的是，經(jīng)過(guò)我們的精心治療，患者的感染控制了。

　　此后，足量治療2個(gè)月時(shí)，尿蛋白開(kāi)始明顯下降，到3個(gè)月時(shí)已經(jīng)降至1g/24h左右。此后激素劑量遞減，到6個(gè)月的時(shí)候尿蛋白消失，指標(biāo)轉(zhuǎn)為正常。更為可喜的是，隨著激素用量的減少，患者的臉型、體型逐漸恢復(fù)，其它副作用也逐漸消失。到激素停藥后連續(xù)復(fù)查，患者的身體狀況一切正常，這才出現(xiàn)了開(kāi)頭的一幕。

　　從醫(yī)這么多年，我一直認(rèn)為，一旦收治了病人，就意味著醫(yī)生接受了責(zé)任，在對(duì)病人治療期間，醫(yī)生要先病人之憂而憂，后病人之樂(lè)而樂(lè)。病人的病情加重了我們著急，病情惡化不治了我們難受，而病人痊愈了我們就倍感欣慰。

　　可是，當(dāng)今緊張的醫(yī)患關(guān)系也讓我們醫(yī)生無(wú)所適從，不收治病人吧，良心上過(guò)不去，收治吧，就要承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生對(duì)收治的每一個(gè)病人，一方面盼望早點(diǎn)痊愈，另一方面又擔(dān)心出現(xiàn)問(wèn)題而惹禍上身，醫(yī)生就是在這樣復(fù)雜的情感中度過(guò)每一天的。