“接診時(shí)的第一印象能讓患者判斷出醫(yī)生的好壞，接診同樣是醫(yī)患矛盾引爆的扳機(jī)。”11月14日，兒科泰斗張金哲院士來(lái)到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院，為禮堂里數(shù)百名醫(yī)護(hù)人員做了一場(chǎng)關(guān)于人文醫(yī)學(xué)的講座。這一天是北京市屬醫(yī)院人文醫(yī)學(xué)巡講啟動(dòng)的日子。一個(gè)多月以前，張金哲剛剛過(guò)完自己95歲的生日。

　　盡管已是將近百歲的老人，但張金哲耳聰目明、步態(tài)穩(wěn)健，至今仍然堅(jiān)持出診的他，在接診時(shí)始終保持著從年輕時(shí)延續(xù)至今的習(xí)慣：面帶笑容地起身請(qǐng)患兒和家屬就坐并簡(jiǎn)單介紹自己。張金哲分享了接診時(shí)“四親”經(jīng)驗(yàn)：禮貌親切、聽訴親切、檢查親切、醫(yī)囑親切。做到了“四親”，醫(yī)患沖突就會(huì)相應(yīng)減少。張金哲在現(xiàn)場(chǎng)同樣對(duì)個(gè)別年輕醫(yī)生的行為直言不諱。“有的年輕醫(yī)生為了方便主治醫(yī)生給病人查體，在病房里連招呼都不打就去掀病人的被子，這讓我看不慣。”張金哲說(shuō)。

　　張金哲的接診“四訣”

　　醫(yī)乃仁術(shù)，人文醫(yī)學(xué)服務(wù)理念就是醫(yī)務(wù)人員要懂得病人的心理和需要，從實(shí)際出發(fā)為病人服務(wù)，換位思考多為病人著想，也就是“以人為本”和“人文關(guān)懷”。醫(yī)生的言談舉止時(shí)刻影響著病人，在醫(yī)生觀察病人的同時(shí)，病人也在觀察醫(yī)生，病人對(duì)醫(yī)生的信心將十分有利于醫(yī)療的實(shí)施和效果的提高。張金哲認(rèn)為，醫(yī)生要首先認(rèn)清自己工作的性質(zhì)。醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)高科技、高風(fēng)險(xiǎn)、不等價(jià)的服務(wù)行業(yè)，職業(yè)特點(diǎn)決定了醫(yī)生要具有無(wú)私奉獻(xiàn)的人生觀、人文科學(xué)的世界觀和精益求精的服務(wù)觀。

　　在張金哲看來(lái)，接診時(shí)的狀態(tài)是患者獲得醫(yī)生好壞的第一印象，接診同樣也是醫(yī)患矛盾引爆的“扳機(jī)”。張金哲在會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)分享了自己多年來(lái)的接診四訣：

　　一、接待四親：禮貌親切、聽訴親切、檢查親切、醫(yī)囑親切；

　　二、診斷四查：查病情、查病位、查病因、查病理；

　　三、治療四定：定目標(biāo)、定路線、定療法、定實(shí)施；

　　四、效果四良：醫(yī)者稱良、病家稱良、社會(huì)稱良、經(jīng)濟(jì)稱良。

　　至今仍然定期在北京兒童醫(yī)院出特需門診的張金哲在為每名患兒查體前，都要認(rèn)真洗手而不是檢查之后再洗，這樣做的目的是不讓患兒和家屬認(rèn)為“醫(yī)生覺得我臟”。洗過(guò)手之后，張金哲會(huì)把雙手搓熱再為孩子檢查。

　　人文醫(yī)學(xué)是以人為本以病為綱

　　對(duì)于人文醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)了來(lái)源，張金哲談到，自然科學(xué)的發(fā)展是從經(jīng)驗(yàn)到實(shí)驗(yàn)中得來(lái)的。幾百年來(lái)，西方實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，由于醫(yī)學(xué)依據(jù)多來(lái)自于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，由此產(chǎn)生了生物醫(yī)學(xué)模式，但人們發(fā)現(xiàn)，基于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)總是與人產(chǎn)生矛盾，比如藥物的有效量和致死量，人和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物得到的結(jié)果總是產(chǎn)生偏差，業(yè)內(nèi)隨之提出了人文醫(yī)學(xué)的概念。

　　“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成績(jī)輝煌，生物醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)也深入人心，但這些往往忽視了人性的特點(diǎn)。”張金哲說(shuō)，生物醫(yī)學(xué)是治病為本，旨在抗病，以技為綱；人文醫(yī)學(xué)則是以人為本，扶正祛邪，以病為綱。也就是說(shuō)，人文醫(yī)學(xué)是幫助患者抵抗疾病的，這是兩者間的不同。

　　人文醫(yī)學(xué)要在生物醫(yī)學(xué)中融入“人”的特性

　　談到人文醫(yī)學(xué)的要求，張金哲認(rèn)為，醫(yī)學(xué)要在生物醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)中融入“人”的特性，這其中包括個(gè)人意志與社會(huì)公德。比如讓患者吃飯的目的首先是解飽和解饞，而不是湊出一堆營(yíng)養(yǎng)素，否則吃飯失去了本身的意義，變成了喂飼料。

　　提到目前正在被逐漸邊緣化的順勢(shì)療法，張金哲說(shuō)，順勢(shì)療法之所以幾乎被廢除，源于這種方法是依靠患者自身抗病能力，醫(yī)生難以控制，缺乏依據(jù)。而目前被認(rèn)可的對(duì)抗療法則是靠外力消除病變，便于醫(yī)生掌控。不過(guò)，順勢(shì)療法正是人文醫(yī)學(xué)以人為本的表現(xiàn)。“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)只研究疫苗是片面的，更重要的是要發(fā)現(xiàn)如何能讓患者自己痊愈。”張金哲說(shuō)。

　　多年來(lái)，張金哲是如何踐行人文醫(yī)學(xué)的理念呢？在“未病”時(shí)研究自保健康天年；在“已病”時(shí)研究無(wú)痛無(wú)恐徹底無(wú)??；“病深”期研究給予患者希望和速?zèng)Q；已到“臨終”時(shí)則研究“安樂(lè)回生”。“以臨終為例，我們常常聽到的是‘三拖’：病人身體拖垮、家庭拖垮、主治醫(yī)生也被曠日持久的治療拖垮，這是不對(duì)的，當(dāng)患者主要生命器官都已發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的病變，醫(yī)學(xué)要做的就不是讓患者活命，而是讓患者在為數(shù)不多的日子里活得不痛苦。”張金哲說(shuō)。

　　“壟斷資本主義訛詐是最壞的”

　　“看病貴”被患者廣泛詬病，張金哲直言，這源于“壟斷資本主義的訛詐”。“醫(yī)療界的資本家賺錢就靠藥品設(shè)備更新?lián)Q代和一次性消耗品龐大的使用量。”張金哲說(shuō)，資本家保持壟斷，投資又必須得到回報(bào)，因此藥品設(shè)備更新?lián)Q代速度極快，甚至一些設(shè)備讓人還沒(méi)來(lái)得及學(xué)就變成舊款，而一些藥品更是藉“生命無(wú)價(jià)”大肆訛詐，利用微小的改進(jìn)成倍地提高價(jià)格。

　　“比如一種兒科用藥治愈率是95%，如果通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)改良之后得到了治愈率98%的新藥，價(jià)格翻了一倍，家長(zhǎng)會(huì)作何選擇呢？”張金哲說(shuō)，在臨床過(guò)程中，即使有些父母愿意給孩子使用“舊藥”，祖輩也會(huì)堅(jiān)持讓醫(yī)生使用“最貴最好”的那種藥。

　　“人文醫(yī)學(xué)是個(gè)很大的題目，希望每名醫(yī)生都能從細(xì)節(jié)做起，理解患者，幫助患者。”張金哲說(shuō)。