藥品采購(gòu)新規(guī)主攻藥價(jià)虛高頑疾
引入談判機(jī)制降藥價(jià)常用低價(jià)藥直接掛網(wǎng)采購(gòu)
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委近日發(fā)布了《關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》(簡(jiǎn)稱《通知》),提出全面構(gòu)建藥品集中采購(gòu)新機(jī)制,藥品采購(gòu)將分五類進(jìn)行,并在年內(nèi)啟動(dòng)新一輪藥品集中采購(gòu)工作。專家認(rèn)為,分類采購(gòu)的優(yōu)勢(shì)在于通過(guò)市場(chǎng)適度調(diào)整藥品的價(jià)格,同時(shí)對(duì)于特殊藥品,政府可以運(yùn)用行政手段保障供應(yīng)。專家建議在解決藥品價(jià)格虛高的同時(shí),應(yīng)加快破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體系性癥結(jié),完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制和醫(yī)保配套政策。
新規(guī)藥品采購(gòu)將分五類進(jìn)行
《通知》規(guī)定,藥品采購(gòu)分五類進(jìn)行,包括招標(biāo)采購(gòu)藥品、談判采購(gòu)藥品、直接掛網(wǎng)采購(gòu)藥品、國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)藥品、麻醉藥品和第一類精神藥品。
招標(biāo)采購(gòu)藥品,可根據(jù)上一年度藥品采購(gòu)總金額中各類藥品的品規(guī)采購(gòu)金額百分比排序,將占比排序累計(jì)不低于80%、且有3家及以上企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品納入招標(biāo)采購(gòu)范圍。
談判采購(gòu)藥品實(shí)行國(guó)家和省級(jí)談判聯(lián)動(dòng),年內(nèi)國(guó)家將啟動(dòng)部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品談判試點(diǎn)。對(duì)于一時(shí)不能納入談判試點(diǎn)的藥品,繼續(xù)探索以省(區(qū)、市)為單位的量?jī)r(jià)掛鉤、價(jià)格合理的集中采購(gòu)實(shí)現(xiàn)路徑和方式,并實(shí)行零差率銷售。鼓勵(lì)省際跨區(qū)域聯(lián)合談判,結(jié)合國(guó)家區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略,探索形成適應(yīng)醫(yī)保支付政策的區(qū)域采購(gòu)價(jià)格。
“引入談判采購(gòu)即意味著由國(guó)家牽頭,代表醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者,把不合理的藥價(jià)談下來(lái)。”談判采購(gòu)單靠某一醫(yī)院或者省市的力量很難做到,因此要在國(guó)家層面上建立一個(gè)多方共同參與的價(jià)格談判機(jī)制,共同為降低藥價(jià)努力。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委藥政司司長(zhǎng)鄭宏介紹說(shuō),經(jīng)測(cè)算,整個(gè)專利藥和獨(dú)家品種的銷售額,在市場(chǎng)上應(yīng)該有600多億至700多億。政策落實(shí)后,這六七百億的藥品能減少支出100多億。
直接掛網(wǎng)采購(gòu)藥品,包括婦兒專科非專利藥品、急(搶)救藥品、基礎(chǔ)輸液、常用低價(jià)藥品以及暫不列入招標(biāo)采購(gòu)的藥品。國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)藥品要按照全國(guó)統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格直接網(wǎng)上采購(gòu),不再議價(jià)。麻醉藥品和第一類精神藥品仍暫時(shí)實(shí)行最高出廠價(jià)格和最高零售價(jià)格管理。
“藥品采購(gòu)這個(gè)環(huán)節(jié)上常用低價(jià)藥品國(guó)家給了一個(gè)最高標(biāo)準(zhǔn),納入常用低價(jià)藥清單的西藥,日均費(fèi)用不超過(guò)3塊錢,中成藥不超過(guò)5塊錢。”鄭宏介紹,常用低價(jià)藥品的政策措施出臺(tái)以后,這類藥品的價(jià)格將總體平穩(wěn)。在供應(yīng)保障方面,很多企業(yè)將恢復(fù)生產(chǎn)低價(jià)藥,因?yàn)檫€是給企業(yè)帶來(lái)了利潤(rùn)。
此外,《通知》明確對(duì)醫(yī)院藥品采購(gòu)和管理的要求。醫(yī)院要按照不低于上年度藥品實(shí)際使用量的80%制定采購(gòu)計(jì)劃,具體到通用名、劑型和規(guī)格,每種藥品采購(gòu)的劑型原則上不超過(guò)3種,每種劑型對(duì)應(yīng)的規(guī)格原則上不超過(guò)2種。
值得注意的是,《通知》明確藥品采購(gòu)預(yù)算一般不高于醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的25%至30%。醫(yī)院從藥品交貨驗(yàn)收合格到付款的時(shí)間不得超過(guò)30天。由銀行提供相應(yīng)藥品周轉(zhuǎn)金服務(wù),加快醫(yī)院付款時(shí)間。逐步實(shí)現(xiàn)藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%以下。建立處方點(diǎn)評(píng)和醫(yī)師約談制度。這是為了從預(yù)算環(huán)節(jié)控制藥品費(fèi)用,有利于降低藥品的虛高價(jià)格。
除弊劍指藥價(jià)虛高頑疾
在我國(guó),公立醫(yī)院是藥品銷售的主要渠道,占了全國(guó)藥品市場(chǎng)八成以上的份額。這意味著,公立醫(yī)院今后如何采購(gòu)藥品,事關(guān)每位患者利益。而取消政府定價(jià)的新一輪藥品價(jià)格改革啟動(dòng)后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品集中采購(gòu),成了控制和形成藥價(jià)過(guò)程中最直接的一道“關(guān)口”。
事實(shí)上,以往的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制下,招采脫節(jié)、量?jī)r(jià)分離等問(wèn)題曾長(zhǎng)期存在。以省級(jí)為單位的藥品集中采購(gòu)制度,因暗箱操作、地方保護(hù)、目錄太多等因素,造成大量體系性問(wèn)題。一方面為了爭(zhēng)取市場(chǎng)份額,一些企業(yè)只能采取“以價(jià)格換市場(chǎng)”,相互間陷入了價(jià)格大戰(zhàn),結(jié)果一些基本和常用藥物的價(jià)格越招越低,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成本價(jià)。另一方面卻是地方保護(hù)和“以藥養(yǎng)醫(yī)”的延續(xù),又造成藥品價(jià)格虛高。如果再加上“二次議價(jià)”的放開,使得藥品生產(chǎn)企業(yè)再度面臨新的壓力,企業(yè)的經(jīng)營(yíng)成本將會(huì)增加,在無(wú)法杜絕商業(yè)賄賂的情況下,醫(yī)藥企業(yè)不僅要“養(yǎng)”醫(yī)生,還要“養(yǎng)”醫(yī)院。
專家認(rèn)為,《通知》各項(xiàng)措施將破解針對(duì)藥價(jià)虛高、醫(yī)院藥品招標(biāo)與采購(gòu)脫節(jié)、“低價(jià)藥”越來(lái)越難買等問(wèn)題,確保藥價(jià)回歸合理區(qū)間,既減輕患者的負(fù)擔(dān),也將促進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)體系的改革。
“以往公立醫(yī)院藥品采購(gòu)平臺(tái)上的價(jià)格存在虛高的現(xiàn)象,也存在一些廉政方面的問(wèn)題。”一位接受《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者采訪的業(yè)內(nèi)人士表示,造成這種現(xiàn)象的原因與此前的采購(gòu)方式有關(guān),通俗一點(diǎn)講就是集中入圍、分散采購(gòu),沒(méi)有做到真正的集中采購(gòu),招采之間是分離的,量?jī)r(jià)也不掛鉤。
而新的制度改變了過(guò)去把所有藥品都納入招標(biāo)的做法,比如改變此前對(duì)專利藥和獨(dú)家品種進(jìn)行招標(biāo)的方式,而是進(jìn)行談判采購(gòu)。“這是由于這類藥品在市場(chǎng)上缺乏競(jìng)爭(zhēng),國(guó)際上普遍采取的也是談判方法。”上述人士表示,納入招標(biāo)采購(gòu)的藥品范圍有了進(jìn)一步的縮小,可以把價(jià)格高用量大的藥品、多家生產(chǎn)的藥品通過(guò)市場(chǎng)調(diào)節(jié)使其回到一個(gè)合理的價(jià)格區(qū)間,有利于降低藥價(jià)、保障藥品供應(yīng)。
改革加快破除以藥養(yǎng)醫(yī)癥結(jié)
專家認(rèn)為,藥品價(jià)格只是醫(yī)療成本中的一部分,而醫(yī)療改革的整體目標(biāo),是為了降低醫(yī)療成本,真正體現(xiàn)出醫(yī)療公益性。因此,在解決藥品價(jià)格虛高的同時(shí),應(yīng)加快破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體系性癥結(jié),應(yīng)完善醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制和醫(yī)保配套政策。
有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,新的采購(gòu)制度操作性非常強(qiáng),藥價(jià)肯定會(huì)低下來(lái),但是醫(yī)院方面更期待相關(guān)政策出臺(tái),因?yàn)獒t(yī)院的利潤(rùn)也會(huì)下降,需要更多配套政策。
沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院院長(zhǎng)張桂榮對(duì)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示,由于政府對(duì)醫(yī)院投入不足,很多醫(yī)院需要靠自主經(jīng)營(yíng),即賺患者的錢來(lái)維持生存。“新醫(yī)改方案并沒(méi)有明確今后公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的資金來(lái)源,只提到對(duì)因?yàn)獒t(yī)藥分開而減少的收入進(jìn)行補(bǔ)償,也就說(shuō)公立醫(yī)院今后除了不依靠藥品加成外,還要靠檢查費(fèi)、治療費(fèi)等收入來(lái)生存。”中華醫(yī)學(xué)院黨委書記饒克勤也認(rèn)為,破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制,建立新運(yùn)行機(jī)制,核心在于建立合理的公立醫(yī)院籌資政策,破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,需要與服務(wù)價(jià)格調(diào)整、落實(shí)財(cái)政收入、支付方式改革等銜接配套,只有構(gòu)建合理的補(bǔ)償機(jī)制,才能使得公立醫(yī)院回到公益性的軌道上來(lái)。
對(duì)此,鄭宏表示,改革總的方向就是讓藥品通過(guò)招標(biāo)、談判、定點(diǎn)等方式回到一個(gè)合理的區(qū)間,減輕老百姓的負(fù)擔(dān),也給公立醫(yī)院其他方面的改革創(chuàng)造空間:“過(guò)去我們醫(yī)保費(fèi)用有相當(dāng)部分支出都用在藥品上了,這部分節(jié)省下來(lái)的錢可以支撐服務(wù)體系的改革。”他認(rèn)為,應(yīng)在扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利機(jī)制的同時(shí),把公平公正的配套體系建立起來(lái),醫(yī)改要回歸公益性,不代表讓醫(yī)院負(fù)債過(guò)日子,要激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的積極性。
北京大學(xué)教授李玲對(duì)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示,公立醫(yī)院改革就是要把基層醫(yī)院的逐利機(jī)制扭轉(zhuǎn)為公益機(jī)制,形成規(guī)范的藥品采購(gòu)和競(jìng)爭(zhēng)性的用人機(jī)制,形成相對(duì)公平的分配機(jī)制。“醫(yī)改最大的問(wèn)題是改政府職能,公立醫(yī)院應(yīng)該是政府主辦的醫(yī)院,而政府沒(méi)有承擔(dān)舉辦公立醫(yī)院的責(zé)任。我們過(guò)去由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平比較低,政府財(cái)政能力有限,導(dǎo)致實(shí)際上在改革開放過(guò)程中政府職能逐步后退,公立醫(yī)院自己掙錢,相當(dāng)于把一個(gè)公益性的機(jī)構(gòu)推到市場(chǎng)上,變成趨利的。現(xiàn)在到了財(cái)政收入積累相當(dāng)好的時(shí)候,應(yīng)該給老百姓保障,也就是說(shuō)政府公立醫(yī)院應(yīng)該加大投入,加強(qiáng)監(jiān)管。”李玲建議,落實(shí)政府責(zé)任,確保政府對(duì)公立醫(yī)院的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、醫(yī)生收入的投入。
舒肝理氣,和胃化痰,治肝氣郁結(jié)之脅痛,胸悶,肝胃不和,脾胃氣滯之脘腹脹痛。
健客價(jià): ¥20.31健脾,補(bǔ)肺,固腎,益精。治脾虛泄瀉,久痢,虛勞咳嗽,消渴,遺精、帶下,小便頻數(shù)。 補(bǔ)脾養(yǎng)胃,生津益肺,補(bǔ)腎澀精。用于脾虛食少、久瀉不止、肺虛喘咳、腎虛遺精、帶下、尿頻、虛熱消渴。麩炒山藥補(bǔ)脾健胃。用于脾虛食少,泄瀉便溏,白帶過(guò)多。
健客價(jià): ¥33祛風(fēng)痰,定驚搐,解毒散結(jié)止痛。用于中風(fēng)痰壅,口眼歪斜,語(yǔ)言澀謇,痰厥頭痛,偏正頭痛,喉痹咽痛,破傷風(fēng);外治瘰疬痰核,毒蛇咬傷。
健客價(jià): ¥45本品能補(bǔ)充人體日常生理功能所需的能量及營(yíng)養(yǎng)成分。
健客價(jià): ¥49本品是含有膳食纖維的特殊全營(yíng)養(yǎng)液體制劑,主要適用于糖尿病患者。
健客價(jià): ¥130行氣解郁,涼血破瘀。治胸腹脅肋諸痛,失心癲狂,熱病神昏,吐血,衄血,尿血,血淋,婦女倒經(jīng),黃疸。
健客價(jià): ¥28.31本品適用于有部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量常規(guī)食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求,并且需要控制血糖水平的患者,主要適用人群為糖尿病患者。
健客價(jià): ¥146本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能而不能或不愿吃足夠 數(shù)量的常規(guī)的食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人。 主要用于:1.代謝性胃腸道功能障礙一胰腺炎一腸道炎性疾病一放射性腸炎和化療一腸癌一短腸綜合征一艾滋病病毒/艾滋病2.危重疾病一大面積燒傷一創(chuàng)傷一脹毒血癥一 大手術(shù)后的恢復(fù)期3.營(yíng)養(yǎng)不良病人的手術(shù)前喂養(yǎng)4.腸道準(zhǔn)備本品能用于糖尿病病人。
健客價(jià): ¥44能全力適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物,以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人。
健客價(jià): ¥75本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能而不能或不愿吃足夠 數(shù)量的常規(guī)的食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人。 主要用于: 代 1. 謝性胃腸道功能障礙一胰腺炎一腸道炎性疾病一放射性腸炎和化療一腸癌一短腸綜合征一艾滋病病毒/艾滋病2.危重疾病一大面積燒傷一創(chuàng)傷一脹毒血癥一 大手術(shù)后的恢復(fù)期3.營(yíng)養(yǎng)不良病人的手術(shù)前喂養(yǎng)4.腸道準(zhǔn)備本品能用于糖尿病病人。
健客價(jià): ¥100預(yù)解痘毒、痘瘡黑陷(乃心熱血凝所致)、鋟風(fēng)目淚(乃心腎虛熱所致)。
健客價(jià): ¥525免疫調(diào)節(jié)。
健客價(jià): ¥5481、急性胃炎、慢性胃炎急性加重期,胃粘膜病變(糜爛、出血、潮紅、浮腫)的改善。 2、胃潰瘍。
健客價(jià): ¥30可作為全營(yíng)養(yǎng)支持或部分營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,適用于成人及四歲或四歲以上的兒童.可口服或管飼.
健客價(jià): ¥62本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能而不能或不愿吃足夠 數(shù)量的常規(guī)的食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人。 主要用于:1.代謝性胃腸道功能障礙一胰腺炎一腸道炎性疾病一放射性腸炎和化療一腸癌一短腸綜合征一艾滋病病毒/艾滋病2.危重疾病一大面積燒傷一創(chuàng)傷一脹毒血癥一 大手術(shù)后的恢復(fù)期3.營(yíng)養(yǎng)不良病人的手術(shù)前喂養(yǎng)4.腸道準(zhǔn)備本品能用于糖尿病病人。
健客價(jià): ¥64滋陰降火,潤(rùn)燥滑腸。治煩熱消渴,骨蒸勞熱,肺熱咳嗽,大便燥結(jié),小便不利。
健客價(jià): ¥26溫肺,下氣,消痰,止咳。治風(fēng)寒咳嗽氣喘,虛勞咳吐膿血,喉痹,小便不利。
健客價(jià): ¥18驅(qū)蟲消積,行氣利水。
健客價(jià): ¥16.44用于風(fēng)濕痹痛,水腫腳氣,小便不利,濕疹瘡毒。
健客價(jià): ¥105肉食積滯,胃脘脹滿,瀉痢腹痛,瘀血經(jīng)閉,產(chǎn)后瘀阻,心腹刺痛,疝氣疼痛;高脂血癥。焦山楂消食導(dǎo)滯作用增強(qiáng)。用于肉食積滯,瀉痢不爽。
健客價(jià): ¥10涼血活血,祛瘀,通經(jīng)。用于吐血、衄血、崩漏下血、外傷出血、經(jīng)閉瘀阻、關(guān)節(jié)痹痛、跌撲腫痛。涼血止血,活血祛瘀:本品止血而不留瘀,用于熱證出血、經(jīng)閉腹痛、跌打損傷。配烏賊骨止血力更強(qiáng)。
健客價(jià): ¥114補(bǔ)氣安神,止咳平喘。用于眩暈不眠,心悸氣短,虛勞咳喘。
健客價(jià): ¥57養(yǎng)血柔肝,緩中止痛,斂陰收汗。治胸腹脅肋疼痛,瀉痢腹痛,自汗盜汗,陰虛發(fā)熱,月經(jīng)不調(diào),崩漏,帶下。
健客價(jià): ¥26風(fēng)濕痹痛,腰膝酸軟,下肢無(wú)力。
健客價(jià): ¥12最美方隊(duì) 白求恩醫(yī)療方隊(duì)接受檢閱
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