根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（American Heart Association）最新發(fā)表一份科學(xué)聲明，2型糖尿?。?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.hbyuguan.com/tnbpd/tnblx/2x/" target="_blank">T2D）會(huì)影響冠心病（CAD）和T2D患者的治療選擇?？茖W(xué)聲明概述了治療CAD和T2D患者的最新進(jìn)展，并詳細(xì)說(shuō)明了治療這些疾病的復(fù)雜性。
最近的科學(xué)研究表明，患有T2D的人可能需要比沒(méi)有T2D的CAD患者更積極或不同的醫(yī)療和外科治療。當(dāng)一個(gè)人患有T2D時(shí)，他們的身體無(wú)法有效地利用它所產(chǎn)生的胰島素將葡萄糖（血糖）保持在健康水平，而T2D患者經(jīng)常超重或肥胖、高血壓和高膽固醇，這進(jìn)一步增加了患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。多年來(lái)，將血糖降到健康水平被認(rèn)為是治療T2D最重要的目標(biāo)。
在過(guò)去十年學(xué)到的是如何控制血糖水平對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)有著巨大的影響。把血糖降到一定水平是不夠的?，F(xiàn)在有更多的選擇來(lái)控制T2D患者的血糖，每個(gè)患者都應(yīng)該評(píng)估他們的心血管疾病、中風(fēng)和腎臟疾病的個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)。這一綜合健康信息以及患者的年齡應(yīng)該用來(lái)確定適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ越档脱恰?/p>
二甲雙胍是最常被推薦用于治療T2D患者血糖降低的初始治療藥物。二甲雙胍有時(shí)會(huì)導(dǎo)致輕微的體重減輕，在心血管作用方面至少是中性的，價(jià)格低廉，使用時(shí)間長(zhǎng)且安全。然而，最新的研究表明，幾種新的藥物可能既降低血糖又降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體抑制劑（SGLT2抑制劑）是第一類對(duì)心血管疾病有明顯療效的口服藥物。在最近一項(xiàng)對(duì)T2D患者和心臟病診斷的研究中，研究人員發(fā)現(xiàn)服用SGLT2抑制劑的患者死于心血管疾病的可能性顯著降低。他們降低了心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，減少了慢性腎臟疾病的進(jìn)展，也減輕了體重。
胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1受體激動(dòng)劑）是一類可注射藥物，可降低血糖，也可導(dǎo)致體重減輕。最近關(guān)于它們?cè)跍p少心血管疾病方面的療效的研究結(jié)果好壞參半。然而，一些GLP-1受體激動(dòng)劑已被證明能降低由動(dòng)脈中膽固醇積聚引起的主要心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，如心臟病發(fā)作和中風(fēng)。
對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，稍微放松血糖控制可能是有益的，因?yàn)楫?dāng)血糖水平過(guò)低時(shí)，它可以降低低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。低血糖對(duì)心臟來(lái)說(shuō)是難以置信的困難，尤其是老年患者，應(yīng)該避免低血糖。必須確?？紤]到整個(gè)患者，目前正在權(quán)衡所有的選擇，同時(shí)對(duì)60~70歲的患者來(lái)說(shuō)，與85歲的患者選擇可能不一樣。一些藥物，如二甲雙胍、SGLT2抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑，可以降低低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。
防止血液形成血栓也是CAD治療的一個(gè)重要目標(biāo)。阿司匹林是一種血液稀釋劑，可能適用于許多CAD患者，但對(duì)T2D和CAD患者可能沒(méi)有那么有效。因此，應(yīng)該考慮使用更新、更強(qiáng)的抗血小板藥物（血液稀釋劑的一種形式）。因?yàn)樗锌寡“逅幬锒紩?huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，所以平衡每個(gè)患者出血增加的風(fēng)險(xiǎn)和減少血液凝塊傾向的好處是很重要的。
T2D也可能會(huì)影響到什么類型的介入手術(shù)是最好的使用，以重新開放動(dòng)脈，以增加血液流量。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)T2D和CAD患者接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）以擴(kuò)大狹窄的血管而不是用血管成形術(shù)和支架置入術(shù)治療狹窄時(shí)，5年內(nèi)死亡、心臟病發(fā)作或復(fù)發(fā)性心絞痛/胸痛的風(fēng)險(xiǎn)大大降低。相比之下，搭橋術(shù)比支架術(shù)的優(yōu)勢(shì)在沒(méi)有T2D的患者中并不明顯。
此外，不健康的膽固醇水平，如高低密度脂蛋白（壞膽固醇），低高密度脂蛋白（好膽固醇）和高甘油三酯（血脂），這是CAD的主要危險(xiǎn)因素，在許多患者中，即使低密度脂蛋白水平不是特別高，患有T2D的人往往有一種低密度脂蛋白顆粒，更可能是為了增加動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)，心臟病的基礎(chǔ)動(dòng)脈緩慢變窄。
絕大多數(shù)T2D患者有高血壓。在T2D患者的CAD治療中，血壓控制至關(guān)重要?？赡苄枰扇「e極的措施來(lái)提高T2D患者的膽固醇水平。他汀類藥物作為降低膽固醇治療的基石，可能會(huì)略微提高血糖水平，然而，它們提供的降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的總體效果要明顯得多。血糖變化并不是避免給2型糖尿病患者開他汀類藥物的原因。
一些患有CAD和T2D的患者也可以通過(guò)服用其他種類的藥物（如口服膽固醇吸收抑制劑或新的可注射藥物）來(lái)降低膽固醇，這些藥物對(duì)糖尿病患者是有益的。
雖然藥物治療對(duì)同時(shí)患有T2D和CAD的患者非常重要，但沒(méi)有任何藥物可以替代健康的生活方式。不管有什么新的藥物，健康的飲食、保持健康的體重、規(guī)律的體育鍛煉和治療睡眠障礙仍然是治療T2D和心血管疾病的主要基石。
1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2 型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病?！ ? 2.對(duì)于1型A2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生?！ ? 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥26預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）： ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭，紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)≥2級(jí) ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲，且伴有以下任一疾?。禾悄虿 ⒐谛牟』蚋哐獕?/p> 健客價(jià)： ￥161
用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià)： ￥53.5適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥6單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的
健客價(jià)： ￥107高血壓、冠心?。ㄐ慕g痛）。 伴有左心室收縮功能減退（射血分?jǐn)?shù)≤35%）的慢性穩(wěn)定性心力衰竭。使用本品時(shí)需遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心甙類藥物治療。
健客價(jià)： ￥311.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥33本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥137.5高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有心室收縮功能減退的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心苷類藥物治療。
健客價(jià)： ￥17用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥7配合飲食控制，用于：（1）治療糖尿病。（2）降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià)： ￥42高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿
健客價(jià)： ￥48高膽固醇血癥： 原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者，如果飲食治療和其它非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（Total cholesterol,TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（Low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C）升高、載脂蛋白B（Apol
健客價(jià)： ￥20適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià)： ￥54用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià)： ￥215滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥7本品適用于治療2型糖尿病。 當(dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制血糖時(shí)， -本品可作為單藥治療 -當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí)，本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用； -當(dāng)穩(wěn)定劑量的胰島素不能有效控制血糖時(shí)，本品可與胰島素（合用或不合用二甲雙胍）聯(lián)合使用； -當(dāng)穩(wěn)定劑量的磺脲類藥物仍不能有效控制血糖，本品可與磺脲類藥物聯(lián)合使用。
健客價(jià)： ￥581.房性心律失常(心房撲動(dòng)、心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持)。 2.結(jié)性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動(dòng)過(guò)速以及室性心律過(guò)速或心室纖顫的預(yù)防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據(jù)其藥理學(xué)特點(diǎn)，胺碘酮適用于上述心律失常，尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動(dòng)脈供血不足及心力衰竭)。
健客價(jià)： ￥26.71、高血壓 本品適用于高血壓的治療?？蓡为?dú)應(yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2、冠心?。–AD） 慢性穩(wěn)定性心絞痛 本品適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對(duì)癥治療?？蓡为?dú)應(yīng)用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 血管痙攣性心絞痛（Prinzmetal's 或變異型心絞痛） 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療?？蓡为?dú)應(yīng)用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 經(jīng)血管造影證實(shí)的冠心病 經(jīng)血管造影
健客價(jià)： ￥28利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用，配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價(jià)： ￥57.5用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥3.5用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥12高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合性高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的Ⅱa和b型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）升高、載脂蛋白B（apo B）升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀鈣可與其他降脂療法（如低密度脂蛋白血漿透析
健客價(jià)： ￥281.高膽固醇血癥： 原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合性高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的Ⅱa和Ⅱb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B（Apo B）升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血
健客價(jià)： ￥19
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