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7大要點搞定2型糖尿病管理 糖醫(yī)們必讀

2019-08-14 來源:中國糖醫(yī)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:具體來說,新診斷的糖尿病患者,暫未出現(xiàn)并發(fā)癥且預(yù)期壽命長,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制血糖(HbA1c<7.0%);糖尿病病史長、預(yù)期壽命短、伴有嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥,或風(fēng)險系數(shù)高無法遵循強化治療方案的患者,我們的目標(biāo)是制定一個安全且不會出現(xiàn)低血糖的方案。

近日,美國醫(yī)學(xué)會雜志(JAMA)刊登文章,分析了以患者為中心制定2型糖尿病管理目標(biāo)的重要性、改善生活方式的基礎(chǔ)作用、目前治療藥物的作用機制、風(fēng)險和優(yōu)勢。[1]小編將主要內(nèi)容作了整理,希望對中國臨床醫(yī)生有所啟發(fā)和幫助。

制定降糖目標(biāo),以患者為中心

2015年,美國糖尿病協(xié)會(ADA)和歐洲糖尿病研究協(xié)會(EASD)針對不同類型的患者及疾病特點,提出了一套以患者為中心的2型糖尿病治療方法[2]——指出某些患者需要嚴(yán)格控制血糖,而另一些患者應(yīng)適度放松降糖標(biāo)準(zhǔn)。

具體來說,新診斷的糖尿病患者,暫未出現(xiàn)并發(fā)癥且預(yù)期壽命長,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制血糖(HbA1c<7.0%);糖尿病病史長、預(yù)期壽命短、伴有嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥,或風(fēng)險系數(shù)高無法遵循強化治療方案的患者,我們的目標(biāo)是制定一個安全且不會出現(xiàn)低血糖的方案。

糖尿病教育和生活方式改善,非常重要

所有改善血糖的方法都包括患者的自我管理和生活方式改善。

正式的糖尿病教育包括飲食、運動、血糖監(jiān)測、藥物治療和并發(fā)癥篩查,這些需要貫穿糖尿病管理的始終。

大多數(shù)醫(yī)療系統(tǒng)都有營養(yǎng)師和認(rèn)證的糖尿病教育師,為患者提供治療支持?;颊呙看蔚缴鐓^(qū)醫(yī)生那里看病時,營養(yǎng)師和患者教育師的參與會增加患者對改善生活方式重要性的認(rèn)識。

為達(dá)到降糖目標(biāo),大多數(shù)糖尿病患者需要從單純的生活方式管理轉(zhuǎn)為生活方式與藥物治療相結(jié)合的方式。

醫(yī)師需要將糖尿病的自然病程告訴患者,以免在疾病進(jìn)展時,讓他們以為生活方式改善沒有作用,或他們對生活方式的理解有誤。

另外,要提醒糖尿病患者關(guān)注微血管風(fēng)險和血脂、血壓管理,并進(jìn)行抑郁程度的評估。

2型糖尿病藥物治療的5大原則

所有FDA批準(zhǔn)的用于治療2型糖尿病的藥物可使HbA1c水平降低0.6%~1.5%。

雖然不同協(xié)會發(fā)布的指南并不完全一致,但以下原則是他們是公認(rèn)的:

1)設(shè)定血糖和HbA1c目標(biāo)值;

2)大多數(shù)患者使用二甲雙胍進(jìn)行初始治療;

3)使用多手段聯(lián)合治療的方法使血糖達(dá)標(biāo);

4)避免出現(xiàn)低血糖;

5)了解藥物不良反應(yīng)(如下圖所示)。

(2型糖友的血糖管理,點擊看大圖)

之所以將二甲雙胍作為一線治療,是基于其降糖能力、安全性、調(diào)節(jié)體重的作用和成本的考慮。

醫(yī)生應(yīng)找到使用二甲雙胍治療的最小劑量,以減少胃腸道不良反應(yīng)。

另外,一項小型研究的結(jié)果表明二甲雙胍還具有心血管保護(hù)作用[3]。

不要等到病人血糖惡化,才開始聯(lián)合治療

依據(jù)ADA和EASD的指南,經(jīng)FDA批準(zhǔn)的任何一種藥物都可與二甲雙胍聯(lián)合使用,但美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(AACE)則建議第二種藥宜選用腸促胰島素或鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2(SGLT-2)抑制劑。

最重要的是,臨床醫(yī)生不應(yīng)該等到病人的血糖惡化后再加入第二種藥物。

以前,治療胰島素分泌不足一般使用磺脲類胰島素促分泌劑(如格列本脲或格列吡嗪)或胰島素替代治療。這兩者均具有良好的降糖功效,但低血糖和體重增加的風(fēng)險高。

吡格列酮(噻唑烷二酮類降糖藥)的降糖效果雖然不錯,但并不是美國內(nèi)分泌專家協(xié)會推薦的藥物,可能是由于該藥有心衰和體重增加的風(fēng)險。

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