據(jù)悉，新版《指南》進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了2型糖尿病的綜合控制目標(biāo)，即通過(guò)降糖、全面干預(yù)心血管危險(xiǎn)因素、和生活方式干預(yù)等綜合措施，達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量的治療目標(biāo)。

　　第1件事●控制血糖

　　糖化血紅蛋白控制目標(biāo)上升為7%

　　眾所周知，糖化血紅蛋白(HbA1c)是反映血糖控制水平的主要指標(biāo)，與患者的健康息息相關(guān)。相關(guān)研究指出，糖化血紅蛋白每降低1%，糖尿病相關(guān)死亡率降低21%，心肌梗死降低14%。因此許多患者開(kāi)始盲目地追求降低血糖，對(duì)此鄒大進(jìn)教授指出，糖尿病治療的目的并不是追求血糖降得越低越好,而是要兼顧心血管獲益和用藥安全。

　　新版《指南》在結(jié)合多個(gè)大型循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果，并充分平衡風(fēng)險(xiǎn)和血管獲益基礎(chǔ)上，將HbA1c控制目標(biāo)由2007年版《指南》確定的6.5%提升至7%。鄒大進(jìn)教授對(duì)此表示，從目前的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)看，將HbA1c控制在6.5%很難，而與7%相比，其獲益相差不多。相反過(guò)于激進(jìn)的降糖治療(HbA1C<6.0%)可能不利于患者預(yù)后，甚至增加患者低血糖發(fā)生率和死亡率。因此，不能僅僅依靠降低血糖來(lái)降低糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)，而降血糖藥物本身是否能有效降低心血管風(fēng)險(xiǎn)也是評(píng)價(jià)其有效性的重要依據(jù)。

　　第2件事●初始用藥

　　統(tǒng)一治療路徑，確定首選用藥

　　與2007版《指南》相比，新版《指南》統(tǒng)一了主要治療路徑，并將二甲雙胍作為唯一首選用藥。其中指出，所有2型糖尿病患者如果生活方式干預(yù)3個(gè)月后，HbA1c仍超過(guò)7%的話(huà)，都應(yīng)該首選二甲雙胍如格華止開(kāi)始治療。

　　據(jù)鄒大進(jìn)教授介紹，二甲雙胍作為單藥降糖的口服治療方案，其作用機(jī)制全面，可降低空腹及餐后血糖,低血糖發(fā)生率也相對(duì)較低。同時(shí)，英國(guó)UKPDS34研究結(jié)果顯示，使用二甲雙胍治療還能夠降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，其中心肌梗死率下降39%，卒中下降41%。在2008年公布的UKPDS試驗(yàn)后10年隨訪(fǎng)結(jié)果中，接受治療的患者大血管并發(fā)癥與死亡風(fēng)險(xiǎn)的降低仍具有后續(xù)效應(yīng)。

　　第3件事●終身管理

　　干預(yù)、治療應(yīng)貫穿一生

　　鄒大進(jìn)教授指出，2型糖尿病作為一種進(jìn)展性疾病，在目前的醫(yī)學(xué)水平?jīng)]有辦法根治的情況下，患者需要進(jìn)行終身治療，這包括生活方式干預(yù)和藥物治療兩個(gè)方面。

　　生活方式干預(yù)是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施。研究表明，改變不良的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣能降低相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素，如高血壓、血脂異常和肥胖等的發(fā)生和加重。此外，適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)能增加胰島素敏感性，有助于血糖控制;還有利于減輕體重、控制炎癥、預(yù)防疾病和加強(qiáng)心理健康。有研究顯示，堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)12-14年的糖尿病患者的死亡率顯著降低。

　　然而隨著疾病的進(jìn)展，控制高血糖的治療強(qiáng)度也隨之加強(qiáng)。一旦單純的生活方式干預(yù)不能使血糖達(dá)標(biāo)，那么就應(yīng)該采取藥物治療。據(jù)鄒大進(jìn)教授介紹，新版《指南》中指出生活方式干預(yù)和藥物藥治療應(yīng)貫穿全程，患者如果沒(méi)有禁忌癥，二甲雙胍應(yīng)該一直保留在糖尿病的治療方案中，以全面降低心血管危險(xiǎn)因素，預(yù)防并發(fā)癥，實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)并提高生活質(zhì)量。