糖尿病的新型治療藥物主要有哪些？

2019-08-09 來(lái)源：李藥師談健康標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：在低血糖反應(yīng)方面，列凈類藥物單獨(dú)應(yīng)用不會(huì)增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，與二甲雙胍、格列汀類藥物等聯(lián)合用藥時(shí)，也不會(huì)增加低血糖的發(fā)生幾率，而與胰島素促泌劑、或胰島素聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，則需要注意低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

隨著我們對(duì)糖尿病研究的不斷深入，治療糖尿病的藥物開(kāi)發(fā)也在不斷的進(jìn)展中，新型的藥物往往具有新型的控糖機(jī)制，在用藥安全性，糖尿病患者的健康獲益方面，也往往有更多的優(yōu)勢(shì)，但相應(yīng)的，一般較新型的藥物，往往也存在這價(jià)格較高，長(zhǎng)期治療費(fèi)用大的問(wèn)題，因此，對(duì)于是否要使用新型的降糖藥物控制血糖，應(yīng)該綜合臨床需要性與用藥安全性，經(jīng)濟(jì)性的綜合評(píng)估。今天給大家介紹2種較新型的糖尿病藥物，一種口服藥物，一種注射類藥物。

新型糖尿病口服藥——SGLT2抑制劑類藥物

一直以來(lái)，對(duì)于口服降糖藥的作用機(jī)理，人們已經(jīng)幾乎想到各種各樣的方面，比如改善胰島素抵抗，增強(qiáng)葡萄糖利用的二甲雙胍，減少腸道的碳水化合物吸收的阿卡波糖，促進(jìn)胰島素分泌的格列美脲，瑞格列奈，增加胰島素敏感性羅格列酮，減少胰高血糖素分泌格列汀類藥物等等，通過(guò)這些不同的作用機(jī)制，已經(jīng)有多種的降糖藥物被開(kāi)發(fā)使用多年，但始終卻沒(méi)有通過(guò)作用于腎臟調(diào)節(jié)血糖的降糖藥出現(xiàn)，而SGLT2抑制劑類藥物就是通過(guò)作用腎臟調(diào)節(jié)的一類新型降糖藥物，恩格列凈，達(dá)格列凈，坎格列凈等都屬于此類藥物。

列凈類藥物算是較為新型的口服降糖藥了。其作用機(jī)理是通過(guò)抑制腎小管對(duì)于葡萄糖的重吸收，而達(dá)到降低血糖的作用。通常情況下，血液中的葡萄糖在腎臟進(jìn)行過(guò)濾重吸收時(shí)，是會(huì)被腎小管全部重吸收回血液的，但如果血糖濃度過(guò)高，當(dāng)血糖濃度超過(guò)10mmol/L時(shí)（腎糖閾），過(guò)高的血糖就會(huì)“漏入”尿液中，出現(xiàn)糖尿的問(wèn)題，列凈類藥物就是通過(guò)抑制腎小管的鈉-葡萄糖共同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（SGLT）的活性，從而達(dá)到降低腎糖閾，減少腎小管對(duì)血糖的重吸收，降低血糖濃度的作用。

在降低血糖方面，多項(xiàng)臨床研究數(shù)據(jù)表明，列凈類藥物能夠促進(jìn)糖化血紅蛋白約有0.5%~1.0%左右的下降，其降糖療效與2型糖尿病的首選藥物二甲雙胍相當(dāng)，而優(yōu)于西格列汀以及磺脲類胰島素促泌劑，除了有明確良好的降糖療效以外，列凈類藥物還有助于肥胖型的糖尿病患者減重，平均體重減輕在1.5~3.5kg左右，同時(shí)列凈類藥物還有降低血壓（平均收縮壓可降低3~5mmhg），改善蛋白尿排泄，降低血尿酸水平，降低甘油三酯水平等方面的輔助療效，因此，從這些方面來(lái)看，列凈類藥物除了降低血糖，對(duì)于輔助控制和減少心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，有著很好的作用。在藥物聯(lián)合應(yīng)用方面，引起其獨(dú)特的降血糖機(jī)制，列凈類藥物可以和所有的其他類型口服降糖藥、胰島素聯(lián)合應(yīng)用控制血糖。

在低血糖反應(yīng)方面，列凈類藥物單獨(dú)應(yīng)用不會(huì)增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，與二甲雙胍、格列汀類藥物等聯(lián)合用藥時(shí)，也不會(huì)增加低血糖的發(fā)生幾率，而與胰島素促泌劑、或胰島素聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，則需要注意低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

除了低血糖以外，在用藥安全性方面，服用列凈類藥物要特別注意泌尿生殖系統(tǒng)的感染問(wèn)題，由于大量葡萄糖經(jīng)過(guò)尿液排出，會(huì)導(dǎo)致泌尿生殖系統(tǒng)出現(xiàn)細(xì)菌或霉菌感染的幾率增加，使用列凈類藥物治療后，發(fā)生泌尿生殖系統(tǒng)感染的幾率在4.7~5.8%左右，但多為輕中度感染，常規(guī)抗感染治療有效，多數(shù)感染出現(xiàn)在其實(shí)用藥的前4個(gè)月以內(nèi)，因此，對(duì)于服用這類藥物的糖尿病患者，應(yīng)當(dāng)更加的注意外陰衛(wèi)生，并注意適量飲水，保持小便通暢，以減少感染的發(fā)生幾率。

新型的胰島素注射劑藥物——胰島素類似物

外源性的補(bǔ)充胰島素是直接降低血糖的有效治療手段，近些年來(lái)為了提高用藥的依從性和方便性，一些長(zhǎng)效的，每天只需要注射一次的胰島素類似物逐漸被越來(lái)越多的應(yīng)用，2003年上市的甘精胰島素，2009年上市的地特胰島素就屬于此類的胰島素類似物藥物，這類藥物能夠通過(guò)不同的作用機(jī)理，使胰島素在皮下注射后，平穩(wěn)勻速的釋放，從而達(dá)到類似于人體胰島素分泌生物規(guī)律的效果，從而能夠在24小時(shí)內(nèi)平穩(wěn)的控制血糖，低血糖風(fēng)險(xiǎn)更低，同時(shí)對(duì)于胰島素導(dǎo)致的體重增加風(fēng)險(xiǎn)，這類的胰島素類似物藥物風(fēng)險(xiǎn)也更小。

2018年，在我國(guó)上市的德谷胰島素，也是與上述兩種藥物類似的藥物，但這個(gè)新型的胰島素其發(fā)揮作用時(shí)間可以長(zhǎng)達(dá)42小時(shí)，其具有獨(dú)特的6聚體結(jié)構(gòu)，當(dāng)注射進(jìn)入人體后，會(huì)在注射部位形成胰島素儲(chǔ)庫(kù)，逐漸分解出胰島素的單體，從而達(dá)到長(zhǎng)效控糖的作用，相比于甘精胰島素和地特胰島素，德谷胰島素的低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低，夜間低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也有顯著降低，在注射時(shí)間方面，也更加靈活，不必每天固定時(shí)間注射，而是每天隨意選擇時(shí)間注射即可。

作為一個(gè)新型的胰島素類降糖藥來(lái)說(shuō)，德谷胰島素的臨床安全性，還需要長(zhǎng)期的用藥和更多的臨床數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)一步的確認(rèn)和研究，這也是我們應(yīng)用較新型的藥物時(shí)，所必須面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。

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1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2 型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病?！　? 2.對(duì)于1型A2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。　　 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥23

用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價(jià)：￥47

單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

健客價(jià)：￥94

該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)

健客價(jià)：￥436

適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。

健客價(jià)：￥6.5

高膽固醇血癥原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿

健客價(jià)：￥51

1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥37

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥124

配合飲食控制，用于：（1）治療糖尿病。（2）降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥43.5

健客價(jià)：￥217.8

高膽固醇血癥原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合性高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的Ⅱa和b型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）升高、載脂蛋白B（apo B）升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀鈣可與其他降脂療法（如低密度脂蛋白血漿透析

健客價(jià)：￥25

1.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。

健客價(jià)：￥8.5

高膽固醇血癥：原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者，如果飲食治療和其它非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（Total cholesterol,TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（Low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C）升高、載脂蛋白B（Apol

健客價(jià)：￥21

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥63

用于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服二甲雙胍或磺酰脲類藥物，未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者，可做為二線治療藥物。

健客價(jià)：￥24.5

本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人，主要用于： 1.厭食和其相關(guān)的疾?。?－因代謝應(yīng)激，如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振－神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識(shí)障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) - 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂； - 頜面部損

健客價(jià)：￥64.2

本品適用于治療2型糖尿病。當(dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制血糖時(shí)， -本品可作為單藥治療 -當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí)，本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用； -當(dāng)穩(wěn)定劑量的胰島素不能有效控制血糖時(shí)，本品可與胰島素（合用或不合用二甲雙胍）聯(lián)合使用； -當(dāng)穩(wěn)定劑量的磺脲類藥物仍不能有效控制血糖，本品可與磺脲類藥物聯(lián)合使用。

健客價(jià)：￥57.5

用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥3

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書(shū))

健客價(jià)：￥101

本產(chǎn)品是已麥芽糖精，酪蛋白鈣肽，高油酸葵花籽油，大豆油，果糖，麥芽糖醇，硫酸鎂等為主要原料制成的保健食品，經(jīng)功能試驗(yàn)證明，具有輔助降血糖的保健功能。

健客價(jià)：￥137

利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用，配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。

健客價(jià)：￥53

1.高膽固醇血癥：原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合性高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的Ⅱa和Ⅱb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B（Apo B）升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血

健客價(jià)：￥19