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口服降糖藥只能治療1型糖尿病?

2018-11-23 來(lái)源:和醫(yī)糖友在線  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:2013版中國(guó)2型糖尿?。═2DM)防治指南明確提出口服降糖藥物治療的流程,而對(duì)于T1DM,目前尚缺少相應(yīng)的指南,治療上面臨著眾多嚴(yán)峻的問(wèn)題。

普通人對(duì)1型糖尿?。═1DM)的印象,往往停留在必須使用胰島素,對(duì)口服降糖藥物無(wú)效的階段。在CDS2015年會(huì)上,衛(wèi)生部北京醫(yī)院紀(jì)立偉教授講解了T1DM的口服藥物治療方面相關(guān)內(nèi)容,令人耳目一新。

2013版中國(guó)2型糖尿?。?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.hbyuguan.com/tnbpd/tnblx/2x/' target='_blank'>T2DM)防治指南明確提出口服降糖藥物治療的流程,而對(duì)于T1DM,目前尚缺少相應(yīng)的指南,治療上面臨著眾多嚴(yán)峻的問(wèn)題。

T1DM患者終生依賴(lài)胰島素治療,對(duì)自我管理能力要求高,血糖波動(dòng)大,低血糖發(fā)生率高。尤其是青少年T1DM患者,因生理、社會(huì)、心理因素的影響,造成血糖控制難度大、治療達(dá)標(biāo)率低,加之胰島素抵抗增加,胰島素劑量會(huì)隨著病程進(jìn)展逐漸增加,同時(shí)可導(dǎo)致體重增加。除此之外,糖尿病并發(fā)癥也給T1DM患者帶來(lái)了日益沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

然而,并不能說(shuō)口服降糖藥物對(duì)于T1DM就沒(méi)有效果,比如二甲雙胍的適應(yīng)證中就寫(xiě)明了對(duì)于T1DM,可以與胰島素合用。那么,口服降糖藥在T1DM的使用情況如何呢?

雙胍類(lèi)

雙胍類(lèi)藥物的經(jīng)典代表是二甲雙胍,被各大指南列為一線用藥。二甲雙胍通過(guò)增加基礎(chǔ)狀態(tài)下糖的無(wú)氧酵解、抑制腸道內(nèi)葡萄糖的吸收、增加外周組織對(duì)葡萄糖的利用、減少糖原生成和減少肝糖輸出,以及增加胰島素受體結(jié)合與受體后作用改善對(duì)胰島素的敏感性等方式來(lái)達(dá)到降低血糖的作用。

一項(xiàng)對(duì)于超重T1DM患者的短期前瞻性研究發(fā)現(xiàn),二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療,可以減少胰島素的日平均劑量,明顯改善患者的生活滿意度。但是這項(xiàng)研究中糖化血紅蛋白(HbA1c)僅有降低趨勢(shì),與對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。另一項(xiàng)隨機(jī)雙盲試驗(yàn)也發(fā)現(xiàn),二甲雙胍可以改善青少年T1DM患者的血管功能,可以幫助進(jìn)行心血管疾病的早期干預(yù)。

對(duì)于非超重的T1DM患者,小劑量二甲雙胍也可以改善患者的體質(zhì)指數(shù)(BMI)和胰島素敏感性。有Meta分析發(fā)現(xiàn),二甲雙胍可以減少胰島素劑量、降低體重、減少總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),但是對(duì)HbA1c和空腹血糖并無(wú)顯著影響。

值得注意的是,二甲雙胍禁用于腎功能不全、有其他心肺疾病、伴有嚴(yán)重感染和外傷以及正在使用碘化造影劑的患者。

噻唑烷二酮類(lèi)

此類(lèi)藥物通過(guò)增強(qiáng)骨骼肌、肝臟、脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性,提供細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用而發(fā)揮降糖療效,可明顯降低空腹血糖,對(duì)餐后血糖也有降低作用。

對(duì)肥胖的T1DM使用羅格列酮聯(lián)合胰島素治療,可在不增加胰島素用量的同時(shí),更好地調(diào)節(jié)血糖及血壓水平,并且胰島素抵抗越明顯,其作用越顯著。但是羅格列酮可能導(dǎo)致液體潴留和充血性心力衰竭,增加了心衰風(fēng)險(xiǎn)。

體型偏瘦的T1DM患者在胰島素治療基礎(chǔ)上加用吡格列酮,HbA1c明顯下降,達(dá)標(biāo)人數(shù)較對(duì)照組明顯增加,但是在體重、胰島素劑量和低血糖事件這三項(xiàng)上并無(wú)明顯差異。

噻唑烷二酮類(lèi)藥物對(duì)胰島素抵抗明顯的患者具有重要優(yōu)勢(shì),但是由于其與胰島素以及胰島素促泌劑合用時(shí)可增加低血糖風(fēng)險(xiǎn),并且會(huì)增加女性骨折風(fēng)險(xiǎn)等不良反應(yīng),臨床應(yīng)用受到了限制。

DPP-4抑制劑

DPP-4抑制劑刺激胰島素分泌具有血糖依賴(lài)性,發(fā)生低血糖反應(yīng)較少,對(duì)體重和血壓幾乎無(wú)影響。此類(lèi)藥物既可以單藥治療又可以聯(lián)合用藥,能與雙胍類(lèi)、促泌劑、噻唑烷二酮和胰島素聯(lián)合使用。目前上市的藥物種類(lèi)很多,有西格列汀、沙格列汀、維格列汀等。

研究發(fā)現(xiàn),與安慰劑相比,西格列汀可以增加T1DM患者在攝取葡萄糖之后的GLP-1水平。但是兩組間胰高血糖素的產(chǎn)生、日胰島素劑量、體重均無(wú)明顯差異。

α-糖苷酶抑制劑

這是一類(lèi)抑制碳水化合物消化吸收的藥物,主要降低餐后血糖,有阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等。

研究顯示,T1DM患者用胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療,8周后血糖有降低趨勢(shì),16周后血糖明顯降低,但是并未導(dǎo)致胰島素劑量的減少,可用于降低餐后血糖水平;米格列醇用于T1DM的胰島素強(qiáng)化治療時(shí),可明顯改善HbA1c,降低BMI和胰島素劑量。

SGLT-2抑制劑

目前已有研究將SGLT-2抑制劑用于T1DM的治療,但是會(huì)出現(xiàn)酮癥,從而降低使用胰島素的依從性。近期FDA已要求此類(lèi)藥物說(shuō)明書(shū)中加入黑框警告,提示這類(lèi)藥物會(huì)引起嚴(yán)重酮癥酸中毒和尿路感染。

總結(jié):眾多研究證實(shí)了口服降糖藥物同樣對(duì)T1DM患者有效,臨床也有一些應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),口服降糖藥與胰島素配合,可以改善T1DM的血糖控制。但是由于T1DM患者的特殊性,目前仍然只能依賴(lài)于胰島素治療,口服降糖藥對(duì)于這部分人群的獲益如何以及如何應(yīng)用,尚需要大量實(shí)驗(yàn)與研究。

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