普通人對(duì)1型糖尿?。═1DM)的印象,往往停留在必須使用胰島素,對(duì)口服降糖藥物無(wú)效的階段。在CDS2015年會(huì)上,衛(wèi)生部北京醫(yī)院紀(jì)立偉教授講解了T1DM的口服藥物治療方面相關(guān)內(nèi)容,令人耳目一新。
2013版中國(guó)2型糖尿?。?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.hbyuguan.com/tnbpd/tnblx/2x/' target='_blank'>T2DM)防治指南明確提出口服降糖藥物治療的流程,而對(duì)于T1DM,目前尚缺少相應(yīng)的指南,治療上面臨著眾多嚴(yán)峻的問(wèn)題。
T1DM患者終生依賴(lài)胰島素治療,對(duì)自我管理能力要求高,血糖波動(dòng)大,低血糖發(fā)生率高。尤其是青少年T1DM患者,因生理、社會(huì)、心理因素的影響,造成血糖控制難度大、治療達(dá)標(biāo)率低,加之胰島素抵抗增加,胰島素劑量會(huì)隨著病程進(jìn)展逐漸增加,同時(shí)可導(dǎo)致體重增加。除此之外,糖尿病并發(fā)癥也給T1DM患者帶來(lái)了日益沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
然而,并不能說(shuō)口服降糖藥物對(duì)于T1DM就沒(méi)有效果,比如二甲雙胍的適應(yīng)證中就寫(xiě)明了對(duì)于T1DM,可以與胰島素合用。那么,口服降糖藥在T1DM的使用情況如何呢?
雙胍類(lèi)
雙胍類(lèi)藥物的經(jīng)典代表是二甲雙胍,被各大指南列為一線用藥。二甲雙胍通過(guò)增加基礎(chǔ)狀態(tài)下糖的無(wú)氧酵解、抑制腸道內(nèi)葡萄糖的吸收、增加外周組織對(duì)葡萄糖的利用、減少糖原生成和減少肝糖輸出,以及增加胰島素受體結(jié)合與受體后作用改善對(duì)胰島素的敏感性等方式來(lái)達(dá)到降低血糖的作用。
一項(xiàng)對(duì)于超重T1DM患者的短期前瞻性研究發(fā)現(xiàn),二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療,可以減少胰島素的日平均劑量,明顯改善患者的生活滿意度。但是這項(xiàng)研究中糖化血紅蛋白(HbA1c)僅有降低趨勢(shì),與對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。另一項(xiàng)隨機(jī)雙盲試驗(yàn)也發(fā)現(xiàn),二甲雙胍可以改善青少年T1DM患者的血管功能,可以幫助進(jìn)行心血管疾病的早期干預(yù)。
對(duì)于非超重的T1DM患者,小劑量二甲雙胍也可以改善患者的體質(zhì)指數(shù)(BMI)和胰島素敏感性。有Meta分析發(fā)現(xiàn),二甲雙胍可以減少胰島素劑量、降低體重、減少總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),但是對(duì)HbA1c和空腹血糖并無(wú)顯著影響。
值得注意的是,二甲雙胍禁用于腎功能不全、有其他心肺疾病、伴有嚴(yán)重感染和外傷以及正在使用碘化造影劑的患者。
噻唑烷二酮類(lèi)
此類(lèi)藥物通過(guò)增強(qiáng)骨骼肌、肝臟、脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性,提供細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用而發(fā)揮降糖療效,可明顯降低空腹血糖,對(duì)餐后血糖也有降低作用。
對(duì)肥胖的T1DM使用羅格列酮聯(lián)合胰島素治療,可在不增加胰島素用量的同時(shí),更好地調(diào)節(jié)血糖及血壓水平,并且胰島素抵抗越明顯,其作用越顯著。但是羅格列酮可能導(dǎo)致液體潴留和充血性心力衰竭,增加了心衰風(fēng)險(xiǎn)。
體型偏瘦的T1DM患者在胰島素治療基礎(chǔ)上加用吡格列酮,HbA1c明顯下降,達(dá)標(biāo)人數(shù)較對(duì)照組明顯增加,但是在體重、胰島素劑量和低血糖事件這三項(xiàng)上并無(wú)明顯差異。
噻唑烷二酮類(lèi)藥物對(duì)胰島素抵抗明顯的患者具有重要優(yōu)勢(shì),但是由于其與胰島素以及胰島素促泌劑合用時(shí)可增加低血糖風(fēng)險(xiǎn),并且會(huì)增加女性骨折風(fēng)險(xiǎn)等不良反應(yīng),臨床應(yīng)用受到了限制。
DPP-4抑制劑
DPP-4抑制劑刺激胰島素分泌具有血糖依賴(lài)性,發(fā)生低血糖反應(yīng)較少,對(duì)體重和血壓幾乎無(wú)影響。此類(lèi)藥物既可以單藥治療又可以聯(lián)合用藥,能與雙胍類(lèi)、促泌劑、噻唑烷二酮和胰島素聯(lián)合使用。目前上市的藥物種類(lèi)很多,有西格列汀、沙格列汀、維格列汀等。
研究發(fā)現(xiàn),與安慰劑相比,西格列汀可以增加T1DM患者在攝取葡萄糖之后的GLP-1水平。但是兩組間胰高血糖素的產(chǎn)生、日胰島素劑量、體重均無(wú)明顯差異。
α-糖苷酶抑制劑
這是一類(lèi)抑制碳水化合物消化吸收的藥物,主要降低餐后血糖,有阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等。
研究顯示,T1DM患者用胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療,8周后血糖有降低趨勢(shì),16周后血糖明顯降低,但是并未導(dǎo)致胰島素劑量的減少,可用于降低餐后血糖水平;米格列醇用于T1DM的胰島素強(qiáng)化治療時(shí),可明顯改善HbA1c,降低BMI和胰島素劑量。
SGLT-2抑制劑
目前已有研究將SGLT-2抑制劑用于T1DM的治療,但是會(huì)出現(xiàn)酮癥,從而降低使用胰島素的依從性。近期FDA已要求此類(lèi)藥物說(shuō)明書(shū)中加入黑框警告,提示這類(lèi)藥物會(huì)引起嚴(yán)重酮癥酸中毒和尿路感染。
總結(jié):眾多研究證實(shí)了口服降糖藥物同樣對(duì)T1DM患者有效,臨床也有一些應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),口服降糖藥與胰島素配合,可以改善T1DM的血糖控制。但是由于T1DM患者的特殊性,目前仍然只能依賴(lài)于胰島素治療,口服降糖藥對(duì)于這部分人群的獲益如何以及如何應(yīng)用,尚需要大量實(shí)驗(yàn)與研究。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥49單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥98本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥1311.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥6配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥42用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥2.4用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥63配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥61.32適用于治療成人中的單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,尤其是肥胖的2型糖尿病。 對(duì)于2型糖尿病成人患者,本品可用于作初始治療,也可用于對(duì)單用磺脲類(lèi)或磺脲類(lèi)與其他口服降糖藥合用治療無(wú)效者,也可與胰島素合用。
健客價(jià): ¥43適用于2型糖尿病患者;用于運(yùn)動(dòng),飲食、藥物控制不佳時(shí),使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià): ¥561.本品首選用于單純飲食及體育運(yùn)動(dòng)不能有效控制的2型糖尿病,特別是肥胖的2性糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥6.8用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥11高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價(jià): ¥521.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價(jià): ¥10單獨(dú)使用本品,建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法,達(dá)到控制非胰島素依賴(lài)型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià): ¥37.5本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類(lèi)患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥104滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥10本品適用于治療2型糖尿病:當(dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制血糖時(shí),本品可做為單藥治療,或者當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí),本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價(jià): ¥60治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià): ¥291)本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥181.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素的用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥8用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥5.9滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥11該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)
健客價(jià): ¥466不想糖尿病低齡化?專(zhuān)家:就該吃這些食物!!
有這十七個(gè)癥狀,得測(cè)血糖或快到醫(yī)院檢查!
糖尿病患者最關(guān)心的5個(gè)問(wèn)題,尤其最后一個(gè)騙了很多人!