糖友們都知道，治療糖尿病有“五駕馬車”。其中，藥物治療是重中之重。但是，很多糖友對(duì)降糖藥物知之甚少，一提起要進(jìn)行藥物治療，就感到恐慌。那么，到底什么樣的糖友才需要藥物治療，降糖藥物又有哪些呢？

通常情況下，如果通過(guò)飲食治療及運(yùn)動(dòng)治療2-4周后不能使血糖控制達(dá)標(biāo)，那么就要考慮藥物治療了。降糖藥物主要包括口服降糖藥及胰島素兩大類。這次，先為大家介紹口服降糖藥。

口服降糖藥可分為以下幾類：

1）雙胍類藥物：最常用的是二甲雙胍；

2）促胰島素分泌藥物：其中包括磺脲類（藥名帶有格列，如格列吡嗪），格列奈類（藥名帶有格列奈，如瑞格列奈），DPP-4抑制劑（藥名帶有列汀，如西格列?。珿LP-1受體激動(dòng)劑（藥名帶有拉肽或魯肽，如利拉魯肽）；

3）抑制吸收，阻斷重吸收藥物：其中包括α葡萄糖苷酶抑制劑（最常用的是阿卡波糖），SGLT抑制劑（藥名帶有列凈的，如卡格列凈）；

4）其他藥物：其中包括噻唑烷二酮類（藥名帶有格列酮，如吡格列酮），膽汁酸螯合劑（鹽酸考來(lái)維侖），多巴胺-2激動(dòng)劑（溴隱亭）。

二甲雙胍是《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中藥物治療的首選。在沒(méi)有禁忌證的情況下，二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的治療方案中。二甲雙胍被稱為“神藥”，因?yàn)樗饕ㄟ^(guò)減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖，所以發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)小，又可以減輕體重。除此之外，近幾年對(duì)二甲雙胍的研究發(fā)現(xiàn)，它可以逆轉(zhuǎn)脂肪肝、降低糖尿病病人的膽固醇水平、甚至具有抗衰老、抗癌的作用。它最大的缺點(diǎn)是容易引起胃腸不適，然而，最新的研究表明，服用二甲雙引起胃腸不適的糖友，可能本身腸道中就存在較多的大腸桿菌，也就是說(shuō)，二甲雙胍可能也在調(diào)節(jié)腸道細(xì)菌方面也有一定作用。

磺脲類是最為古老的口服降糖藥物之一，可用在非超重或非肥胖2型糖尿病患者身上。對(duì)于糖尿病病程相對(duì)較短，并能堅(jiān)持飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)的2型糖尿病患者，效果更好一些。它主要通過(guò)刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素水平而降低血糖。它的優(yōu)點(diǎn)是可以增加胰島素的敏感性，但容易引起低血糖和體重增加，并且在應(yīng)用過(guò)程中存在著失效的問(wèn)題。

格列奈類與磺脲類藥物相比，主要通過(guò)刺激胰島素的早時(shí)相分泌而降低餐后血糖，安全性好，且起效快，作用時(shí)間短，可以進(jìn)餐時(shí)服用，不進(jìn)餐時(shí)不服用，減低了低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，不增加超重肥胖患者的體重。但是對(duì)于非肥胖2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，服用格列奈類藥物，容易引起體重增加。

DPP-4抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑都是作用于胃腸道黏膜的胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）的。GLP-1在體內(nèi)，可抑制β細(xì)胞凋亡、促進(jìn)β細(xì)胞增殖，抑制胰高糖素的分泌，減少食物攝取和延緩胃腸排空，從而降低血糖。DPP-4抑制劑通過(guò)抑制DPP-4（二肽基肽酶-4）而減少GLP-1在體內(nèi)的失活，使內(nèi)源性GLP-1的水平升高，GLP-1受體激動(dòng)劑則直接作用于GLP-1受體，使其發(fā)揮生理作用。DPP-4抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑都沒(méi)有體重增加和低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。研究證明，DPP-4抑制劑可以降低2型糖尿病患者心血管事件的發(fā)生率，能夠改善微血管的并發(fā)癥，同時(shí)可以減少骨折的發(fā)生，改善絕經(jīng)2型糖尿病婦女的骨代謝。而GLP-1受體激動(dòng)劑在上市后的研究發(fā)現(xiàn)，它可調(diào)節(jié)血脂、減慢心率，除了降血糖的作用外，還具有降壓的效果，甚至，GLP-1受體激動(dòng)劑對(duì)于生活方式的干預(yù)可起到“助力”作用。

α葡萄糖苷酶抑制劑主要通過(guò)抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖，要求與第一口主食嚼服。由于中國(guó)人的飲食習(xí)慣，碳水化合物的比例很高，大約在66%左右，所以，α葡萄糖苷酶抑制劑對(duì)于中國(guó)糖尿病患者的針對(duì)性更強(qiáng)。研究表明，在長(zhǎng)期使用后，阿卡波糖可提高胰島素敏感性，對(duì)空腹血糖的控制也有好處。此外，由于α葡萄糖苷酶抑制劑作用于腸道，因此，對(duì)于腸道菌群的改善也發(fā)揮著重要作用。它可降低心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，在調(diào)節(jié)血壓、改善血脂紊亂及延緩動(dòng)脈粥樣硬化方面同樣發(fā)揮著作用。

SGLT抑制劑主要作用于腎臟上的鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（SGLT），通過(guò)抑制腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，增加尿糖的排出，從而降低血糖。此類藥物沒(méi)有低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，有減重、降壓的作用，由于主要作用于腎臟，因此，在2型糖尿病的整個(gè)病程進(jìn)展中都可以使用。但正是由于它作用于腎臟，容易發(fā)生泌尿系感染、引起多尿、長(zhǎng)期使用，甚至對(duì)腎功能造成損害，所以目前并不作為常用藥物。

噻唑烷二酮類主要通過(guò)增加靶細(xì)胞對(duì)胰島素作用的敏感性而降低血糖。還可以顯著降低餐前和餐后血糖，改善血脂、保護(hù)肝臟和心血管器官。但是由于噻唑烷二酮類容易造成體液潴留和心力衰竭，所以通常作為二線藥物與二甲雙胍聯(lián)用治療2型糖尿病。

膽汁酸螯合劑主要作用于腸內(nèi)膽汁酸受體及肝臟的膽汁酸受體，最終減少體內(nèi)糖的產(chǎn)生，此外，尚可能促進(jìn)GLP-1的分泌，進(jìn)而改善血糖。而多巴胺-2激動(dòng)劑改善血糖控制的確切機(jī)制尚不清楚，可能是通過(guò)增加多巴胺能活性，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)啟動(dòng)重新設(shè)定和改善對(duì)外周代謝的控制來(lái)降低血糖的。這兩種藥物在臨床上很少用于降糖治療。

在介紹了這么多降糖藥物后，希望糖友們明白：藥物有利有弊，選擇降糖藥時(shí)，要根據(jù)個(gè)人情況，選擇適合自己的降糖方案，“不選貴的，只選對(duì)的”。無(wú)論何種治療，我們最終的目標(biāo)是——預(yù)防并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量。