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專家爭論：降糖藥一線地位之爭

2017-12-20 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：比利時大學的AndréJScheen表示，基于最近的心血管結(jié)局試驗，這類新型降糖藥可以作為伴有心血管疾病（CVD）的2型糖尿病患者的初始治療選擇。而另一方，來自維也納醫(yī)科大學的GuntramSchernthaner表示，二甲雙胍仍然是2型糖尿病的基礎治療選擇，并列舉了一系列原因，包括藥物成本、副作用、停藥率及長期用藥經(jīng)驗。

　　在上周的2017年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）大會上，與會專家對新型降糖藥鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT2）抑制劑是否可以作為2型糖尿病患者一線治療選擇進行了討論。

　　比利時大學的AndréJScheen表示，基于最近的心血管結(jié)局試驗，這類新型降糖藥可以作為伴有心血管疾?。–VD）的2型糖尿病患者的初始治療選擇。而另一方，來自維也納醫(yī)科大學的GuntramSchernthaner表示，二甲雙胍仍然是2型糖尿病的基礎治療選擇，并列舉了一系列原因，包括藥物成本、副作用、停藥率及長期用藥經(jīng)驗。

　　日前，美國糖尿病協(xié)會（ADA）發(fā)布了最新版糖尿病診療標準，最新指南仍然堅持將二甲雙胍作為2型糖尿病患者的一線治療選擇。不過，ADA指南也建議SGLT2抑制劑和GLP-1受體激動劑可作為生活方式改善和二甲雙胍治療血糖仍未達標且伴有CVD的2型糖尿病患者的二線治療選擇。

　　SGLT2抑制劑一線選擇的證據(jù)

　　Scheen表示，基于心血管結(jié)局試驗EMPA-REG和CANVAS研究結(jié)果，SGLT2抑制劑可以作為伴心血管疾病2型糖尿病患者的一線治療選擇。并且基于EMPA-REG結(jié)果，F(xiàn)DA已經(jīng)批準在恩格列凈藥物標簽中添加降低死亡率的信息。

　　實際上幾乎沒有直接證據(jù)表明二甲雙胍對所有2型糖尿病患者具有保護作用，尤其是伴有心血管疾病的患者。有關(guān)二甲雙胍的多數(shù)結(jié)論來自UKPDS34試驗結(jié)果。而該試驗中患者為肥胖的新診斷2型糖尿病患者，心血管風險較低。

　　Scheen強調(diào)，SGLT2抑制劑在降低HbA1c、空腹血糖水平、收縮壓及患者體重上具有良好效果，盡管存在生殖器感染風險。對于伴有心血管疾病的2型糖尿病患者，SGLT2抑制劑可降低心血管和全因死亡及心衰住院風險，此外還可改善患者腎臟結(jié)局。

　　Scheen總結(jié)到，支持SGLT2抑制劑作為一線治療選擇，至少是伴有CVD的糖尿病患者。

　　應用幾十年，二甲雙胍非常安全

　　對于二甲雙胍作為一線治療選擇，Schernthaner列出了很多理由：HbA1c下降效果、停藥率、副作用、低?；颊逤V保護、長期用藥經(jīng)驗、成本等方面。

　　Schernthaner表示，根據(jù)最近一項納入800000例患者的研究顯示，在一線降糖藥物1年內(nèi)停藥率上，SGLT2抑制劑1年內(nèi)停藥率是二甲雙胍的3倍。（DiabetesCare2017Nov6）。二甲雙胍應用時間十分長（60年），是一種非常安全的藥物，而SGLT2抑制劑為一種新型降糖藥，應用時間較短（3-5年）。

　　SGLT2抑制劑相關(guān)的不良反應較多，泌尿生殖道感染、老年人脫水、急性腎功能衰竭、糖尿病酮癥酸中毒、骨折及足部截肢風險的增加。

　　Schernthaner強調(diào)，許多藥物可以與二甲雙胍組合包括每一個被批準的SGLT2抑制劑（恩格列凈、坎格列凈和達格列凈），這也說明了二甲雙胍的一線地位。另外，兩種藥物的成本存在較大差異，二甲雙胍更加廉價。

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