＞80%胰腺癌患者根治性切除1年內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)

　　陳汝福指出，胰腺癌患者僅占全身癌腫2%，但死亡率卻占6%；5年總生存率僅為1%-5%，預(yù)后極差、目前根治性手術(shù)切除是唯一有希望使胰腺癌患者獲得長期生存的方法，術(shù)后5年生存率在20%左右。但是＞80%的患者根治性切除1年內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)，提示大部分“根治性”切除并未達(dá)到根治的目的。因此，規(guī)范和改進(jìn)手術(shù)，提高R0切除率，才能改善患者的長期生存。

　　我國胰腺癌外科治療存在三個(gè)問題

　　陳教授認(rèn)為，目前我國胰腺癌外科治療存在三個(gè)問題，就單純的手術(shù)技巧而言，我國多個(gè)大胰腺和國外的差異不大；但是國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)理念仍有一定的差距，包括術(shù)前精確評(píng)估，MDT，規(guī)范化手術(shù)，術(shù)后標(biāo)本正確處理等方面；此外我國不同地區(qū)診治水平不平衡。胰腺癌根治手術(shù)5個(gè)要求，即6個(gè)切緣陰性，淋巴結(jié)清掃大于或等于10-15枚，規(guī)范神經(jīng)清掃，整塊切除，規(guī)范的病理取材。

　　胰腺癌擴(kuò)大清掃根治術(shù)仍存在局部高復(fù)發(fā)率

　　近年來提出擴(kuò)大胰腺切除范圍概念，即擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃范圍和聯(lián)合血管切除，但臨床研究結(jié)果不令人滿意。胰腺癌擴(kuò)大清掃根治術(shù)仍存在局部高復(fù)發(fā)率，未能改善患者預(yù)后。

　　胰腺癌易侵襲神經(jīng)且與腫瘤大小位置無關(guān)

　　陳教授指出，胰腺癌患者胰內(nèi)神經(jīng)受累在90%以上，胰外神經(jīng)受累高達(dá)60%，即使是小于2公分的小胰腺癌患者也極易向胰周神經(jīng)叢侵犯，而且這類侵犯很獨(dú)立，與腫瘤大小、位置、分級(jí)、分期等無關(guān)。對于胰腺癌神經(jīng)侵犯診斷方式，一般分為病理學(xué)診斷和影像學(xué)診斷(薄層螺旋CT和MRI)等2種。

　　胰周腹膜后神經(jīng)侵犯或引起胰腺癌復(fù)發(fā)

　　陳教授指出，臨床研究發(fā)現(xiàn)，胰周腹膜后神經(jīng)侵犯是影響胰腺癌復(fù)發(fā)即生存的重要危險(xiǎn)因素。目前，大約50%胰頭癌術(shù)后后腹膜切緣并未達(dá)到切緣陰性，即受侵神經(jīng)軟組織并未完全清掃。術(shù)后胰周腹膜后神經(jīng)組織內(nèi)癌細(xì)胞殘留可能是胰腺癌復(fù)發(fā)及影響術(shù)后長期生存時(shí)間的重要原因。因此，對胰周后腹膜5組神經(jīng)叢進(jìn)行規(guī)范化的根治性清掃有望進(jìn)一步改善胰腺癌患者術(shù)后生存。

　　胰周后腹膜神經(jīng)清掃患者術(shù)后3年生存率提高了15%

　　陳教授聯(lián)合全國十家醫(yī)院設(shè)計(jì)了一個(gè)多中心、大宗病例、前瞻性的臨床隨機(jī)對照研究，對400多例胰腺癌患者進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)whipple術(shù)聯(lián)合胰周后腹膜神經(jīng)清掃對患者的影響，通過規(guī)范化、?？苹氖中g(shù)，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后3年生存率提高了15%，為胰腺癌手術(shù)治療方法提供了新的術(shù)式。

（實(shí)習(xí)編輯伊玥）