胰腺癌的分期會(huì)影響手術(shù)的預(yù)后，但是跟胰腺癌的手術(shù)方式?jīng)]有明顯的關(guān)系。但是，分型卻對(duì)手術(shù)方式的選擇有重要的影響。

　　秦仁義教授指出，根據(jù)胰腺癌的位置和與血管的關(guān)系，可將胰腺癌分為7型。分型的主要目的，是指導(dǎo)術(shù)前手術(shù)方式的選擇，并探討各型胰腺癌的預(yù)后和外科治療的價(jià)值。秦仁義教授在“胰腺癌的分型與手術(shù)方式的選擇”的主題演講中，提出將“胰頭供血?jiǎng)用}優(yōu)先離斷”作為Ⅱ型胰腺癌手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)建議。

　　胰頭供血?jiǎng)用}優(yōu)先離斷適用于Ⅱ型胰腺癌

　　Ⅱ型胰腺癌是指腸系膜上靜脈或門靜脈受侵犯或受壓的胰腺癌類型。胰頭供血?jiǎng)用}優(yōu)先離斷是指，在處理胰頭部靜脈血管之前，優(yōu)先離斷胰頭部的動(dòng)脈，在實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈零供血的狀態(tài)下再切除腫瘤，同時(shí)預(yù)防性控制靜脈。

　　胰頭部的血供主要來自三大動(dòng)脈血管的分支，而優(yōu)先離斷胰頭部的動(dòng)脈主要步驟是：在十二指腸水平部或橫結(jié)腸系膜根部暴露和懸吊腸系膜上動(dòng)、靜脈，解剖肝總動(dòng)脈從而離斷胃十二指腸動(dòng)脈和胃右動(dòng)脈；同時(shí)沿肝總動(dòng)脈根部解剖腹腔動(dòng)脈干上方，離斷胰腺和脾動(dòng)脈的胰頭分支，沿暴露的腸系膜上動(dòng)脈前方、右側(cè)和后方解剖，完全離斷胰頭鉤突部與腸系膜上動(dòng)脈和腹腔動(dòng)脈干間的神經(jīng)結(jié)締組織，與腹腔動(dòng)脈干的上方貫通。在這一系列操作完成后，可清楚地顯示腹主動(dòng)脈前方;最后通過預(yù)置的靜脈血管阻斷帶安全剝離、切除或重建腸系膜上靜脈或門靜脈，完整切除腫瘤.

　　優(yōu)先離斷胰頭供血?jiǎng)用}安全性更高

　　以往，在處理腸系膜上靜脈或門靜脈受侵犯或受壓的胰腺癌時(shí)，往往優(yōu)先離斷靜脈。“優(yōu)先離斷靜脈，風(fēng)險(xiǎn)性更高。”秦仁義教授指出，優(yōu)先處理靜脈，只關(guān)上了血液流動(dòng)的“出口”而沒有關(guān)上“入口”，一旦出血，將難以控制。其次，動(dòng)脈彈性好、血管壁較靜脈厚、易修補(bǔ)，因此動(dòng)脈系統(tǒng)安全性更高。第三，當(dāng)動(dòng)脈首先被離斷后，即使靜脈血管破裂，也可以很好的控制出血，從而提高手術(shù)的安全性。

　　此外，秦教授還指出，實(shí)行胰頭部動(dòng)脈優(yōu)先離斷還能提高胰腺癌R0、R1的切除率。

（實(shí)習(xí)編輯伊玥）