曾流傳過這樣的一種說法，糖尿病病史較長者是胰腺癌高發(fā)人群。也有人認(rèn)為，糖尿病是胰腺癌的并發(fā)癥，由于胰腺上長了腫瘤，使得胰腺本身內(nèi)分泌的紊亂，從而導(dǎo)致了糖尿病。這種說法是否正確？糖尿病與胰腺癌的關(guān)系究竟有多緊密？中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院副院長、胰腺專科主任陳汝福教授表示，“曾有人對國內(nèi)外胰腺癌的高危因素進(jìn)行過統(tǒng)計，糖尿病占到9%，特別是無家族史、中年初發(fā)的糖尿病患者，3年內(nèi)胰腺癌發(fā)生率非常高，需額外注意。”

　　指導(dǎo)專家：

　　陳汝福，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院副院長、膽胰?？浦魅巍⒏文懸韧饪平淌?、博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任國際肝膽胰中國分會外科委員會委員，中國抗癌協(xié)會胰腺癌專業(yè)委員，中國醫(yī)師協(xié)會肥胖和糖尿病外科專業(yè)委員會常委，廣東省醫(yī)學(xué)會外科分會副主委，廣東省健康管理學(xué)會肝膽胰病學(xué)委員會主委，廣東省肝臟病學(xué)會微創(chuàng)專業(yè)委員會主委，廣東省抗癌協(xié)會胰腺癌專業(yè)委員會主委。專業(yè)特長：胰腺癌、胰腺炎、膽囊疾病、肝癌、膽管癌、門脈高壓癥手術(shù)治療；熟練應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行膽道探查和肝切除等手術(shù)。

　　先查出糖尿病又診斷為胰腺癌

　　王先生剛滿五十歲，由于特別愛吃，身形也較為肥胖，最近，他總感覺口渴想喝水，人也無緣無故開始消瘦，兩周體重掉了5公斤。到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)得了糖尿病。“我最喜歡吃了，竟得了這個毛病，以后可沒‘口福’了，哎！”王先生很憂慮。

　　王先生心情很不好，飯也吃不下，多吃兩口就覺得肚子脹，偶爾還會有隱隱作痛的感覺。他決定到醫(yī)院再做一個詳細(xì)檢查。胰腺癌！結(jié)果讓王先生大驚失色，原來他的胰腺里長了一個大腫瘤，壓迫到了胃，所以他才總是有一吃就飽的感覺。“不是糖尿病么，怎么會半個月不到又查出胰腺癌了呢？”王先生欲哭無淚。

　　“III型糖尿病”與胰腺癌關(guān)系極密切

　　據(jù)統(tǒng)計，我國目前有1億糖尿病患者，通常大家會把糖尿病分為I、II，但是除此之外還有一種III型糖尿病與胰腺癌緊密相關(guān)，“當(dāng)患者出現(xiàn)III型糖尿病后，在一到兩年內(nèi)會發(fā)生胰腺癌”陳汝福表示，“這類患者的胰島素在體外對胰腺癌細(xì)胞有直接促生長作用，此作用呈現(xiàn)量效關(guān)系，血糖和游離脂肪酸也會促進(jìn)腫瘤細(xì)胞增殖。此外，糖尿病患者存在免疫功能調(diào)節(jié)紊亂，因免疫功能受損，免疫監(jiān)視作用減弱，誘發(fā)胰腺癌變”。

　　如果能夠在這1億的糖尿病患者中篩選出哪些患者是III型糖尿病，無疑有助于預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌。但可惜的是，現(xiàn)在還沒有一種特別的診斷方法加以鑒別，陳汝福指出，“但是從臨床上看，如果是無家族史、中年初發(fā)的糖尿病患者，就需要特別注意，警惕胰腺癌的發(fā)生。”

　　30%-50%胰腺癌患者可伴有糖尿病

　　此外，陳汝福介紹，臨床上，胰腺癌患者有糖尿病，還是挺常見的，有數(shù)據(jù)顯示，30%-50%的胰腺癌病人在確診時可伴有糖尿病。主要是，胰腺癌可破壞分泌胰島素的胰島細(xì)胞，也可以造成胰導(dǎo)管梗阻，導(dǎo)致胰島纖維化，這兩種后果都會使胰島素分泌減少或延遲；其二，胰腺癌可引發(fā)機(jī)體抗胰島素機(jī)制，這種機(jī)制能減弱胰島素的生理作用。

　　對于糖尿病合并胰腺癌來說，早期確診至關(guān)重要。“多數(shù)患者在患病早期缺少臨床表現(xiàn)，容易診斷為糖尿病，而漏掉了胰腺癌。”陳汝福提醒胰腺癌的高危人群，最好每半年進(jìn)行一次檢測：一是檢測腫瘤的標(biāo)記物，胰腺癌的病人往往是腫瘤兩個標(biāo)記物比較升高，CA19-9、RAS基因突變；二是影像學(xué)檢查，通過B超、CT、MRI，發(fā)現(xiàn)胰腺癌的病變，通過這些檢測及早發(fā)現(xiàn)早期胰腺癌跡象。

　　持續(xù)抗糖尿病藥物治療可延長生存期

　　目前醫(yī)學(xué)界對胰腺癌的早期診斷還缺乏有效的方法，一般性的檢查手段對胰腺癌敏感性都不強(qiáng)。早期胰腺癌診斷十分困難，絕大多數(shù)人一經(jīng)確診已屬于晚期。只有10%~15%的患者診斷時有手術(shù)切除的機(jī)會。我國外科的統(tǒng)計資料顯示，胰腺癌患者術(shù)后5年生存率在5%左右，未經(jīng)治療的胰腺癌病人，90%以上于診斷明確后一年內(nèi)死亡，平均存活期少于6個月。

　　如何提高胰腺癌患者的生存率，除了找早期發(fā)現(xiàn)下“功夫”外，治療上面也有了新的發(fā)現(xiàn)，陳汝福指出，國外有研究證實(shí)：“對于胰腺癌合并糖尿病的患者來說，繼續(xù)使用抗糖尿病藥物可延長胰腺癌患者的生存期4-5個月，比化療、放療更有效。”

　　糖尿病人未必都會得胰腺癌

　　國外一項研究結(jié)果表明，糖尿病患者的胰腺癌發(fā)病率較正常人高出1.5—7倍。此外，美國一項研究也發(fā)現(xiàn)，除了中老年糖尿病患者外，孕婦患有妊娠期糖尿病也會引起10年后胰腺癌的風(fēng)險增加。

　　“糖尿病人雖然胰腺癌的高發(fā)人群，但也不代表都會發(fā)展為胰腺癌。大家不必太過驚慌。”陳汝福表示，如果中老年患者突發(fā)糖尿病，或者糖尿病癥狀突然復(fù)發(fā)，如口渴、多尿等癥狀突然加重并伴有上腹部隱痛等，才需要特別注意。

　　胰腺癌相關(guān)糖尿病的發(fā)病特點(diǎn)與2型糖尿病相似，但也有自己的特點(diǎn)：（1）發(fā)病年齡相對較大，常大于60歲，女性多見；（2）基本無糖尿病家族史；（3）無“三多（多尿、多飲、多食）”癥狀，但短期內(nèi)體重下降較明顯；（4）起病時常有腹痛或腹部不適感；（5）合并高血壓和冠心病，尤其是高脂血癥相對少見；（6）腫瘤標(biāo)志物CA19-9和CEA常有異常。