如何區(qū)別抑郁癥和普通的抑郁情緒？「抑郁狀態(tài)」又是指什么？

說來感慨，十幾年前我覺得有好多人不知道抑郁癥這回事，總是希望人們能有所認(rèn)識。

現(xiàn)在可好，抑郁癥已經(jīng)變成了一個大眾詞匯，家喻戶曉，我反倒開始擔(dān)心這個詞會不會被過度引申，啥都往上套了。

本文不涉及生物學(xué)改變，不涉及社會人文影響，專門說抑郁和抑郁癥本身。不建議對照自查。

涉及抑郁的相關(guān)詞匯，在精神醫(yī)學(xué)中實在是太多也太亂了，普通人根本搞不清楚輕/中/重性抑郁發(fā)作、反應(yīng)/內(nèi)源性抑郁、遲滯/退行性抑郁、原發(fā)/繼發(fā)/復(fù)發(fā)性抑郁、季節(jié)性抑郁、產(chǎn)后抑郁、老年抑郁、腦病/感染/內(nèi)分泌/中毒/藥物/毒品等引起的抑郁、精神病性/神經(jīng)癥性抑郁、應(yīng)激性抑郁等等等等......這些概念要么存在不同的評價體系，要么來源于不同的起因，內(nèi)涵處于各種交叉混雜的狀態(tài)中。

而抑郁癥在精神心理譜系當(dāng)中雖然有很多限定，可是ICD和DSM翻書如翻臉，一會加加一會減減，把抑郁癥分來分去，一會給了神經(jīng)癥，一會給了雙相中的一相，一會給了心境障礙，現(xiàn)在干脆把這個「病」給半除名了，等到下一版診斷手冊出來，還指不定多亂呢。

但是除非你要落筆寫在資料上，這些我認(rèn)為意義不是太大，叫什么名字也不太有所謂，診斷畢竟是醫(yī)學(xué)人員方便自己的一個手段，具體到每一位來訪者身上，我們只需要關(guān)注他們發(fā)生了什么，而不是想方設(shè)法把對方歸納到自己的知識框架里。

抑郁這個詞，嚴(yán)格來說不是描述一個情緒，而是一組情緒，包括悲傷、苦惱、沮喪，這是任何人都會遇到的，我們可以籠統(tǒng)的把這一組情緒統(tǒng)稱為「不開心」。

這描述了情緒的一個向量，即：向下的，也就是低落，和高漲相對應(yīng)。

情緒還有一個向量，指向時間，我們今天可以是開心的，明天可以是不開心的，這一小時是開心的，下一小時可以是不開心的。

然而在情緒之下，還有個內(nèi)隱的東西叫情感（心境），情緒是反應(yīng)性的、短期的，情感（心境）則因為和認(rèn)知結(jié)構(gòu)價值觀念人格特征結(jié)合了起來，更加穩(wěn)定和長遠（表問我情懷）。

當(dāng)抑郁情緒綿延數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年像林黛玉那樣，她的「整個人都不好了」，因為長期的不開心已經(jīng)滲入了她的情感乃至人格。

所以，分辨普通抑郁還是「可能有問題的抑郁」，第一個最顯著的指標(biāo)就是時間。

看到這里你自然而然會問「多久？」，這個一時半會還說不好，診斷標(biāo)準(zhǔn)是一回事，實際情況則可能千差萬別，有的標(biāo)準(zhǔn)說2周就成立，也有的說3個月。

但是就算氣質(zhì)類型是抑郁質(zhì)的人，人家一輩子都可能處于輕微的低落心境中，而從來不會達到疾病的標(biāo)準(zhǔn)。遭逢大難的人，人格都可能發(fā)生持久的改變，也未必就會出現(xiàn)臨床癥狀。

情緒的另一個向量是強度，「有點不開心」和「很不開心」是區(qū)別蠻大的，達到「可能有問題的抑郁」的強度一般來說是嚴(yán)重的，我們都接觸過各種抑郁量表，所以知道分級打分是評價抑郁程度的辦法之一，其作用是盡力貼近對方的真實感受，測量出抑郁到底多重了，同時也不可避免出現(xiàn)誤差和假陽性。

畢竟，我們不是對方，不可能100%了解對方的真實感受。就算你自己抑郁過，也不能確保他人的抑郁和你是同樣的。

通過行為，我們能覺察到的很少，比如抑郁的人可能會哭泣，但是更嚴(yán)重的抑郁，連哭都哭不出來。

所以我們只有從經(jīng)驗上來摸索——抑郁到什么程度就可能是有問題的了？這里有兩個詞匯需要特別關(guān)注：沉重和壓抑。

其實抑郁這個詞是很貼切的，一個人可以是「郁」的，即悶悶不樂。

但在「郁」的同時未必會感到「抑」，這種壓抑感反映了精神活動的抑制，同時也是抑郁癥的重要表現(xiàn)。

沉重則是這種壓抑感的量度，抑郁癥的人通常會感覺胸口發(fā)悶，描述如同一塊大石頭壓在胸口的感受，壓得自己呼吸都困難甚至疼痛。

而當(dāng)抑郁好轉(zhuǎn)時，他們更多的會描述「石頭落地了」、「輕松了」、「解脫了」、「出氣兒都順暢了」，這比他們描述「心情好了」、「開心了」更有典型價值。

似乎治療不是使他們振作了起來或是找回了喜悅，而更像是去除了他們的枷鎖。

上面所說的都是抑郁本身，持久和嚴(yán)重的抑郁才是核心癥狀，一般的不開心不算數(shù)。

要注意的是，即使抑郁是持久而嚴(yán)重的，也不一定就是抑郁癥。

抑郁癥的判斷，抑郁固然是一個核心因素，更多要看「附加條件」，沒有這些「附加條件」，我們可以認(rèn)為你的情緒仍然是可以自主調(diào)節(jié)的，暫時達不到就醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)除非你認(rèn)為自己需要幫助。

在個別極端的栗子中，抑郁癥甚至都可以不出現(xiàn)抑郁！有意思吧？因為抑郁癥的另外兩個核心因素是「自我評價降低」和「快感缺失」。

自我評價降低可以存在文化差異，比如東亞人的謙虛會被認(rèn)為是美德，這導(dǎo)致了我們時刻提醒自己不要吹牛逼、不要show、要低調(diào)。

但是抑郁癥的低自我評價常常是離譜的，離譜到最謙虛的人都甘拜下風(fēng)。

謙虛常常是種社交手段，是要表達給別人看的，而抑郁癥們?yōu)榱司S持一般的社交活動，反而不會故意表達這種低自我評價，因為誠實表達會嚇著人，會尷尬，勉強和大家一樣謙虛，既做作又累又麻煩。

面對最親近的家人朋友時，他們表現(xiàn)出更多的易激惹和自責(zé)自罪。

說實話，要不是有古代的神職人員和今天的精神心理衛(wèi)生從業(yè)者，我都想不出來他們還可以把真實的自己表達給誰。（嘆口氣）。

他們不是把這種低評價當(dāng)成手段，不是拿它去實現(xiàn)什么目的、引導(dǎo)他人反應(yīng)，是真的覺得自己這也不行那也不好各種差勁各種低賤全面無價值，很多CBT治療正是從這一特點入手，通過糾正認(rèn)知上的謬誤來啟動整體恢復(fù)。

快感缺失就具有普遍性了。

這里所謂的「快感」更多指的是心理愉悅而不是生理愉悅（仍可出現(xiàn)知覺遲鈍）。

很多抑郁癥患者分得出食物好吃不好吃，熱天洗澡后會覺得清爽，放松下來也覺得舒服，做愛仍可以有高潮，甚至聽相聲看小品也會大笑。

但是！他們失去的，是用「心」去體驗其感受的能力，準(zhǔn)確的表達似乎應(yīng)該是「情感體驗的缺乏」，進而往往導(dǎo)致「求索動力的缺乏」。我端一盆栗子出來大家嘗嘗：

hmm，這個蘋果味道不錯，再來一個？算了。

快憋不住尿了，上廁所？懶得動。

家人愛我，唉真是難為你們了，可是我感受不到。

這個視頻好搞笑哈哈哈，心情平靜如水。

游戲通關(guān)！終于可以放棄了好沒勁。

過去我愛自彈自唱，現(xiàn)在我別說碰琴了，連音樂播放器都懶得按個play。

今天大家都夸我裙子漂亮，so...呵呵。（當(dāng)下語境）

熊孩子，越看你越煩，生你就是個錯誤。

叫我出去一起唱K？不是不行，艾瑪還得洗臉穿衣服，我還是在起床這個階段就放棄吧……

戀人給我準(zhǔn)備了驚喜？媽蛋我真的驚到了，可是說好的喜呢？

彩票中了500萬？我……我……我TM不care……

通俗的說，抑郁癥仍然可以「爽」，卻怎么也「享受」不到。從這個角度來看，我們?nèi)祟惔_實是由「靈魂」驅(qū)動而不是由簡單的生理需求引起的反射型動物?。ㄈ匀灰獙π袨橹髁x致敬）。

核心癥狀是通過統(tǒng)計學(xué)歸納出來的，有多「核心」只是目前醫(yī)學(xué)界心理學(xué)界暫時公認(rèn)的一些主流看法，法律意義和書面意義遠遠大于實際意義，可不能死死咬住不松嘴，硬說你有你就是，沒有你就不是，除非你要打官司。不貼標(biāo)簽是業(yè)內(nèi)常識了，就不強調(diào)了。

抑郁癥的附加癥狀。

附加癥狀包括焦慮（共病率可達40%以上）、激越（罕見）、易激惹（比較常見）、精力喪失（在目前我國很常見，應(yīng)該與社會文化乃至生物學(xué)基礎(chǔ)有一定相關(guān)）、睡眠障礙（常見，包括入睡困難、早醒等）、行動遲滯（精神科多見而心理門診少見）、思考困難及注意力受損（同上一條）、食欲/性欲/體重下降（常見，國外的暴食、性癮等反例也不少，國內(nèi)相對不多）、疑?。ê币姡?、強迫（少見，往往是抑郁的前驅(qū)癥狀）、恐懼（罕見）、幻覺/妄想/人格解體/現(xiàn)實解體/木僵（罕見，應(yīng)該怎么做你懂的）。

大家挑吧，湊夠多少可以算抑郁癥？

請去翻DSM、ICD和CCMD，我怕有人拿著說明書學(xué)習(xí)，學(xué)著學(xué)著就快樂地給自己確個診，所以這里就不列出來了。

自殺及自殺觀念：自殺觀念按冷酷無情的統(tǒng)計分析來說，應(yīng)該屬于抑郁癥的附加癥狀而不是核心癥狀，因為僅占15%，而實施自殺的又少些，實施成功的又少些（不敢列數(shù)字了）。

自殺本身就是一門學(xué)問，一個大課題，抑郁癥是自殺的一部分，同時自殺也是抑郁癥的一部分，這一部分重疊的多少暫且不說，但是由于該觀念變成行為的破壞力太大，一旦成功的后果就是沒有然后了，所以不得不單獨拿出來重視。

我在這里基于抑郁癥的文本敘述，故不再展開討論自殺及自殺觀念的問題。

只提請大家注意：即使來訪者有自殺觀念，也不等于「媽呀這人都不想活了一定是很嚴(yán)重的抑郁癥」，自殺觀念/行為同樣來可以來源于各種適應(yīng)|應(yīng)激性障礙、心因性反應(yīng)、某些人格障礙、物質(zhì)濫用、以及精神分裂癥。

只是在對方表現(xiàn)出自殺觀念的時候，別管他是不是抑郁癥了，你一定得知道該怎么辦。

好奇的童鞋們請大家記住哦，你確診不算，我確診……嚴(yán)格來說也不算，因為「抑郁癥」這個名詞只是個皮相，它囊括不了你，我也不會按圖索驥照書開藥。

你是誰？你咋了？咋能好？這三個問題才是我們這些從業(yè)者真正關(guān)心的，等你好了以后，你隨便安個啥病名都行。

總結(jié)和FAQ：抑郁是正常的，要達到抑郁癥的程度，我覺得好多人還得加油才行（誤）。

你如果看完了全文，就會發(fā)現(xiàn)抑郁癥是「一系列改變」而不是單純的情緒問題，它的影響范圍是廣泛的，從生理上到心理狀態(tài)到人際關(guān)系到社會功能都可能受到損害。

這些癥狀是可逆的嗎？absolutelyyes！

抑郁情緒是抑郁癥的開端嗎？不一定，這涉及的可能因素就海了去了，無法全盤羅列。

我需要治療嗎？就算你一腳踩進了抑郁癥的門口，也不等于非來找我們不可，但如果你還在苦苦掙扎，我擔(dān)心你掙扎到耗竭了反而失去求助意愿。

抑郁狀態(tài)是什么？沒有這個詞。最接近的意思可能是惡劣心境，惡劣心境是個診斷但不是病名，要求持續(xù)2年以上才成立，有抑郁癥的部分特點但主要集中在飲食睡眠社會功能的輕度損害上，也就是過去所謂的抑郁性神經(jīng)癥。