體位性低血壓：康復訓練中的常見問題

2015-05-02 來源：健客網社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯盟美容護膚

摘要：原發(fā)性體位性低血壓病因包括Shy-Drager綜合征、Parkinson病合并自主神經衰竭、多系統(tǒng)萎縮和周圍自主神經衰竭。

　　一、什么是體位性低血壓？

　　體位性低血壓（orthostatichypotention以下簡稱OH）體位性低血壓又叫直立性脫虛，是由于體位的改變，如從平臥位突然轉為直立，或長時間站立發(fā)生的腦供血不足引起的低血壓。通常認為，站立后收縮壓較平臥位時下降20毫米汞柱或舒張壓下降10毫米汞柱，即為體位性低血壓。

　　二、體位性低血壓的危害

　　1、前瞻性研究證明OH是腦卒中的危險因素

　　2、OH帶來的低血壓，可降低冠脈灌注，增加心血管事件發(fā)生

　　3、OH的嚴重程度與早逝、摔傷和骨折呈強相關

　　4、Honolulu研究顯示70歲以上老人中，OH占7%；死亡率增加64%

　　5、引起暈厥的常見原因之一

　　三、體位性低血壓的病因

　　目前，體位性低血壓的病因尚不完全清楚，大體分為以中樞神經系統(tǒng)疾病為病因和以末梢植物神經系統(tǒng)疾病為病因，以下因素也可能與病因有關：

　　(1)神經源性因素：脊髓損傷患者早期交感神經的傳導通路中斷，從而導致血管交感神經支配障礙，當患者由臥位轉變?yōu)橹绷⑽粫r，神經調節(jié)失效，導致體位性低血壓，影響腦部供血，出現上述癥狀。

　　(2)血管源性因素：血管系統(tǒng)內的血液因受地球重力場的影響，產生一定的靜水壓，當人體從平臥位轉為直立位時，此時血液在下肢產生充盈膨脹，人體此時會發(fā)動神經體液調節(jié)機制，使骨骼肌、皮膚、腎、腹腔內臟和阻力血管收縮以及心率加快，故動脈血壓可很快恢復，但脊髓損傷患者發(fā)生體位改變時，失去了骨骼肌的擠壓作用，致使下肢靜脈充盈，靜脈回流下降，腦供血不足，引起頭暈，甚至昏厥。

　　(3)心源性因素：心臟收縮將血液射入動脈，舒張時則可從靜脈抽吸血液。脊髓損傷患者長期臥床，因此地球引力產生的靜水壓長期處于同一水平即心臟收縮對血液產生的壓力不需要對抗靜水壓，心臟處于較低作功狀態(tài)，隨著時間的延長，心收縮力不斷下降，當患者重新想站立時，心臟搏出的血液所產生的壓力不能充分供應腦部，產生低血壓癥狀。

　　其中神經源性是體位性低血壓主要原因,一般分為原發(fā)和繼發(fā)兩類：

　　原發(fā)性體位性低血壓病因包括Shy-Drager綜合征、Parkinson病合并自主神經衰竭、多系統(tǒng)萎縮和周圍自主神經衰竭。

　　繼發(fā)性低血壓病因包括基礎疾病主要有藥物反應（如氯丙嗪等）、繼發(fā)于垂體、腎上腺皮質功能減退、低血容量、貧血等、脊髓病變、周圍神經系統(tǒng)病變（生素B12或葉酸缺乏、HIV/AIDS、酒精性多發(fā)性神經病、淀粉樣變性、糖尿病自主神經病變、格林－巴利綜合癥、腎功能衰竭）、腦干病變等。

　　四、體位性低血壓診斷要點

　?、倩颊邚呐P位到坐位或直立位時，或長時間站立出現血壓突然下降,收縮壓(SBP)下降>20mmHg或舒張壓(DBP)下降>10mmHg,而心率保持不變,同時伴有低灌注的癥狀。這些癥狀包括：頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡心、認識功能障礙、心悸、頸背部疼痛。

　　②應反復測量不同體位的血壓，以便明確診斷，對癥治療。

　　③近年有觀點傾向于對傾斜試驗中血壓下降達到上述標準的患者亦診斷OH

　?、艿谶_到上述標準前,部分患者偶爾仍會出現改變體位時的低灌注癥狀,如進餐后出現的體位性頭暈。

　?、?003年公布的JNC7將體位性低血壓定為:立位時,SBP下降>10mmHg,心率保持不變,伴有眩暈或虛弱即可診斷。

　　五、康復訓練中的體位性低血壓患者

　　（一）體位性低血壓是高位脊髓損傷患者（T4以上）康復訓練中經常遇到的問題，尤其是在受傷早期常伴有嚴重的體位性低血壓，它是妨礙脊髓損傷患者早期康復的重要因素之一。體位性低血壓是脊髓損傷患者康復過程中的一項重要內容，體位性低血壓治療的好壞直接影響到以后一系列的康復訓練。

　　脊髓損傷患者體位性低血壓的治療方法

　?。?）藥物治療：主要是通過改善腦血流調節(jié)的藥物來實現的。

　?。?）電動起立床治療：脊髓損傷患者早期每日抬高床頭，改善腦組織的缺血的適應，但由于患者雙下肢仍置于床頭，相當一部分血流仍滯留于腹部以下部位，由坐到站時，血流涌向擴張的下肢靜脈血管床，易再次出現低血壓及腦缺血癥狀。使用點動直立床時，患者躺在傾斜臺上呈一直線，患者的耐受程度，在患者剛好出現癥狀的臨界度上調整，日趨接近直立姿勢，從而克服體位性低血壓。

　?。?）壓力治療：由于大部分高位脊髓損傷患者缺少下肢骨骼肌和靜脈瓣膜對靜脈血流起到的“泵”的作用，自1968年以來就分別用彈力繃帶，彈力襪，緊身衣以及穿戴充氣壓力來治療體位性低血壓，但要注意的是外界施加的壓力一定要適中才能起到“泵”的作用，過緊會阻礙肢體的血液循環(huán)，太松不能達到治療的效果。這對治療師和壓力衣的制作者的要求較高。

　?。?）手法治療：傳統(tǒng)的手法治療主要還是從促進下肢的靜脈血流的康復來考慮，利用由下而上的向心性按摩，拍打，增加患者的回心血量，改善患者的腦部供應，治療師必須在患者站立的過程中不斷拍打，按摩患者的下肢，當脊髓損傷患者能夠第一次清醒的站立時，這將會極大的鼓勵他們康復的決心。但患者治療過程，治療師將會很辛苦，且手法一旦停止，很多患者將會又出現低血壓癥狀。

　?。?）緊張性治療：當一些高位脊髓損傷患者經過一段時間抗低血壓治療以后仍舊不能站立時，可給他們配備支具，“強迫”患者在保護下站立，此訓練的條件是：患者在坐位條件下不出現低血壓癥狀，且從坐位到站位的轉換速度要快。當患者站位時，即使有治療師在場保護，也會感到恐慌，此時患者心交感節(jié)后神經元末梢釋放的遞質去甲腎上腺素與心肌細胞膜上的B型腎上腺素能受體結合，可導致心率加快，心收縮力增強，血壓升高。同時患者骨骼肌緊張性加強，呼吸加深加快，也可間接引起心輸出量增加，外周血管阻力增加，血壓升高。但這種方法的治療效果持續(xù)時間較短。

　　脊髓損傷患者體位性低血壓有多種治療方法，以上各種治療方法宜有效的結合在一起，對患者的康復較好。脊髓損傷患者都有重新站起來的迫切要求，盡早的站立不僅能夠起到很大的支持效果，而且站立是預防肺炎、壓瘡、尿路、骨質疏松、深靜脈血栓、心理障礙、感染等等并發(fā)癥，維持脊柱、骨盆及下肢的壓力負荷，防止骨脫鈣的有效手段。對脊髓損傷的患者的遠期康復程度具有重要作用。

　?。ǘτ诳祻陀柧氈衅渌愋突颊叱霈F的體位性低血壓，也可進行搖床抬高訓練，方法為從15-30度的搖床角度開始，根據血壓情況和患者癥狀逐漸增減角度，過程要循序漸進。也可在患者搖床訓練前進行一段時間的主動及被動運動，可在患者下肢進行自下而上的向心按摩，以促進下肢靜脈血液回流。

　　除上述方法外也可讓患者在出現體位性低血壓癥狀時屏住呼吸，進行憋氣訓練，為了方便觀察患者是否屏住呼吸也可先讓患者鼓起肚子后進行憋氣訓練，此方法可使患者血壓升高，原理是憋氣會導致缺氧，大腦會以為處于缺氧環(huán)境，于是通過加快心律升高血壓以從肺部更高效率地獲得氧氣，從而使血壓升高。

　　六、康復訓練中體位性低血壓緊急處理預案

　　1.康復治療之前進行血壓的測量。

　　2.為預防體位性低血壓發(fā)生，長期臥床的病人和患有高血壓的老年人，在站立時動作應緩慢，在站立前先做準備動作，及做些輕微的四肢活動，也有助于促進靜脈血向心臟回流，升高血壓，做好體位轉換的過渡動作，即臥位到坐位，坐位到站立位，從而避免體位性低血壓發(fā)生。

　　3.一旦發(fā)生體位性低血壓，立刻將病人抬放在空氣流通處，或將頭放低，松解衣領，適當保溫。

　　4.嚴格篩選。進行電動直立床訓練及下肢機器人訓練的病人。

　　5.進行站立訓練時，遵循康復治療的循序漸進原則。嚴禁長時間站立。

　　6.治療時隨時詢問患者的感受并觀察患者面部表情。

　　七、體位性低血壓的生活處方

　　1.建立正確的生活規(guī)律

　　2.疲勞了,勿忘充分的休息