紐約——2014年美國精神病學(xué)會(huì)（APA）年會(huì)所發(fā)布的一項(xiàng)研究顯示，一種簡單易用的免費(fèi)項(xiàng)目可有效阻止精神分裂癥患者抗精神病藥物相關(guān)的體重增加，同時(shí)具有持久降低體重的效果。該隨機(jī)對照研究顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，調(diào)整體育鍛煉、生活方式及進(jìn)食行為的簡單干預(yù)措施（SIMPLE）使受試者的體重下降5%甚至更多，且在干預(yù)6個(gè)月后體重并未重新增加。

　　“每四名受試者中就有一人減重超過5%，或者10磅左右，并且在干預(yù)6個(gè)月后沒有反彈。這很了不起。”主要研究者、耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的CenkTek醫(yī)生指出。

　　嚴(yán)重的健康威脅

　　Tek醫(yī)生指出，體重增加在嚴(yán)重精神疾病患者中相當(dāng)常見，已成為嚴(yán)重的健康威脅及臨床挑戰(zhàn)。

　　研究顯示，這一群體的肥胖比率為一般人群的4-5倍。造成這一現(xiàn)象的原因很多，其中包括與第二代抗精神病藥物相關(guān)的代謝改變。Tek醫(yī)生指出，大約40%的精神分裂癥患者正在服用第二代抗精神病藥物，這些人中的一半患有糖尿病。

　　“這些患者的超重及肥胖問題一直存在；隨著新一代抗精神病藥物的引進(jìn)，這一問題愈發(fā)嚴(yán)重：眾所周知，這一類藥物可導(dǎo)致顯著的體重增加。”

　　Tek醫(yī)生舉例稱，初發(fā)精神病患者在發(fā)病后一年內(nèi)罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)翻番。由Tek醫(yī)生所領(lǐng)銜開展的研究顯示，很多風(fēng)險(xiǎn)與精神分裂癥本身相關(guān)，但體重增加同樣在其中“扮演著重要角色”。

　　“沒有別的疾病可導(dǎo)致一個(gè)人在發(fā)病后第一年內(nèi)心血管風(fēng)險(xiǎn)翻番。我們需要對這一關(guān)鍵時(shí)期進(jìn)行干預(yù)，臨床醫(yī)師也要對自己所開具的藥物心里有數(shù)，盡可能選擇一些對體重影響較小的藥物。”

　　Tek醫(yī)生還指出，體重增加同樣是精神病患者停藥的重要原因之一。一旦停藥，患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)升高，進(jìn)而形成惡性循環(huán)。

　　方法并不復(fù)雜

　　為幫助患者減重，研究者開發(fā)了SIMPLE項(xiàng)目。該項(xiàng)目旨在針對患者群體的特殊需要及挑戰(zhàn)開展干預(yù)，包括認(rèn)知、教育及社會(huì)問題。

　　此前，SIMPLE項(xiàng)目在一項(xiàng)針對非精神分裂癥患者群體的概念驗(yàn)證性研究中進(jìn)行了測試。該項(xiàng)目的關(guān)鍵詞包括簡單的規(guī)則、頻繁的重復(fù)、認(rèn)知行為技術(shù)、食物報(bào)銷計(jì)劃及原地購物教育，所有內(nèi)容均以小組形式開展。

　　“我們采納了體重下降的基本及標(biāo)準(zhǔn)化概念，并竭力將其簡化。措辭方面去繁從簡，引入了大量的重復(fù)，進(jìn)而強(qiáng)化概念。”Tek醫(yī)生指出。

　　“超市環(huán)境喧鬧紛雜，我們所做的包括指導(dǎo)患者如何在超市中有目的地行動(dòng)，如何計(jì)算食物熱量及閱讀產(chǎn)品標(biāo)簽。”

　　一個(gè)很大的問題在于，健康食品普遍較為昂貴。研究者因地制宜，教給患者某些應(yīng)對策略，包括購買冰凍蔬菜，這一類產(chǎn)品在營養(yǎng)價(jià)值方面與新鮮蔬菜沒有太大區(qū)別，但價(jià)格卻便宜很多。研究者還教會(huì)了他們?nèi)绾问褂媒】档姆绞綔?zhǔn)備及烹飪食材。

　　研究者提到，SIMPLE項(xiàng)目還包含了另一管理組分。在Tek醫(yī)生團(tuán)隊(duì)先前所開展的一項(xiàng)研究中，若參與項(xiàng)目、體重下降或行為發(fā)生改變，受試者則被給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。結(jié)果顯示，基于購物清單報(bào)銷健康食物開銷的獎(jiǎng)勵(lì)措施是有效的，這一組分也被納入至SIMPLE研究中。

　　最好的減重方法：不要增重

　　為測試這一項(xiàng)目對精神病患者體重增加的影響，研究者開展了一項(xiàng)為期16周的隨機(jī)對照研究，招募了來自社會(huì)精神衛(wèi)生中心的受試者，并將SIMPLE與一般護(hù)理（TAU）的效果進(jìn)行了比較。

　　研究共招募了137名年齡介于18-70歲之間的男性及女性受試者，這些患者均被診斷為精神分裂癥或分裂情感性障礙，目前正在服用抗精神病藥物，且體重指數(shù)≥28。研究者以2:1的比例將這些受試者分入SIMPLE組及TAU組。

　　研究結(jié)果顯示，與TAU組（0.61kg;95%CI,0.44-1.65）相比，SIMPLE組體重下降更為明顯（2.14kg，95%CI1.10-3.17）；體重下降5%的患者比例方面，SIMPLE組同樣顯著高于TAU組，兩組分別為25%和7%。另外，在沒有其他干預(yù)措施的情況下，SIMPLE組受試者在干預(yù)后6個(gè)月后仍未出現(xiàn)體重反彈。

　　盡管對研究結(jié)果感到欣喜，Tek醫(yī)生指出，最好的“減重方法”還是不要增重。他提醒道，臨床醫(yī)生應(yīng)審慎地選擇所開具的抗精神病藥物的種類。

　　“若非絕對必要，不要開抗精神病藥物；如果開了，那么對每種藥物的副作用要有清楚的認(rèn)識，包括對體重增加的潛在影響。”

　　專家視點(diǎn)

　　Donna T.Anthony醫(yī)生紐約長老會(huì)醫(yī)院精神病診斷譜系項(xiàng)目主任

　　作為對該研究的評論，Anthony醫(yī)生稱，該研究的重大優(yōu)點(diǎn)之一在于其“真實(shí)世界”式的研究設(shè)計(jì)及患者管理方式。她指出，抗精神病藥物相關(guān)的體重增加的確是個(gè)“大問題”。遺憾的是，很多最有效的抗精神病藥物在這方面的風(fēng)險(xiǎn)最高，其他代謝副作用也相當(dāng)常見。

　　服藥依從性對于精神病患者的長期預(yù)后至關(guān)重要。然而與Tek醫(yī)生一樣，Anthony醫(yī)生也指出，體重增加是患者得到最優(yōu)治療的攔路虎。

　　“我對該研究印象深刻。我認(rèn)為從很多角度來看，現(xiàn)在都到了探討抗精神病藥相關(guān)體重增加的關(guān)鍵時(shí)期。本項(xiàng)研究考慮到了很多相當(dāng)實(shí)際的議題和挑戰(zhàn)，而這些都是我們的精神病患者在日常生活中所面對的。”

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