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風(fēng)濕患者用小劑量阿司匹林時(shí),還能加用其他非甾體抗炎藥嗎?

2018-06-27 來(lái)源:醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕免疫頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:研究發(fā)現(xiàn)布洛芬會(huì)明顯降低阿司匹林的抗血小板作用,對(duì)其預(yù)防心血管事件產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此若臨床需要服用布洛芬,盡量在服速釋型阿司匹林30分鐘后服用布洛芬,或在服用前8小時(shí)服用布洛芬。

阿司匹林是一種非甾體抗炎藥(NSAIDs),小劑量阿司匹林(國(guó)內(nèi)常用劑量為50-100mg)可以抑制血小板凝聚進(jìn)而預(yù)防血栓形成,因此該藥是心腦血管疾病一級(jí)和二級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)用藥,數(shù)以億計(jì)的患者正在服用該藥。

在臨床工作中我們難免會(huì)遇到這樣的問(wèn)題:服用小劑量阿司匹林的心腦血管疾病患者發(fā)生關(guān)節(jié)炎時(shí)是否還能加用其它NSAIDs緩解關(guān)節(jié)炎癥?

阿司匹林是何方神圣?

阿司匹林是最早發(fā)現(xiàn)的NSAIDs,中大劑量可以解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎和抗風(fēng)濕,而小劑量則可以抑制血小板的聚集,長(zhǎng)期服用能夠有效預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。

它主要通過(guò)阻止花生四烯酸與環(huán)氧合酶(Cox)-1活性部位結(jié)合而起到抑制血小板凝聚的作用,同時(shí)也抑制了胃腸產(chǎn)生前列腺素從而損傷胃腸黏膜。

所有NSAIDs都可能或多或少地作用于Cox-1而損傷胃腸黏膜,正在服用小劑量阿司匹林的患者加用其它NSAIDs必然會(huì)加重胃腸道損傷;部分NSAIDs能可逆的作用于Cox而減弱阿司匹林對(duì)Cox-1的作用,從而減弱阿司匹林預(yù)防心血管事件的作用??吹竭@里,不少人覺(jué)得心里怕怕的,小劑量阿司匹林和其它NSAIDs聯(lián)用的副作用還真不少!

不同類型的NSAIDs與小劑量阿司匹林聯(lián)用到底會(huì)怎樣?

1、布洛芬與小劑量阿司匹林聯(lián)用需有時(shí)間差

研究發(fā)現(xiàn)布洛芬會(huì)明顯降低阿司匹林的抗血小板作用,對(duì)其預(yù)防心血管事件產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此若臨床需要服用布洛芬,盡量在服速釋型阿司匹林30分鐘后服用布洛芬,或在服用前8小時(shí)服用布洛芬。

2、雙氯芬酸鈉對(duì)小劑量阿司匹林抗血小板作用影響不明顯

研究表明雙氯芬酸鈉沒(méi)有對(duì)阿司匹林的抗血小板作用產(chǎn)生明顯影響,這是因?yàn)樗鼘?duì)Cox-2的選擇性要明顯高于布洛芬。因此,臨床上對(duì)于心血管存在高危而需長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林的關(guān)節(jié)炎患者可選擇雙氯芬酸鈉來(lái)止痛,因其同時(shí)也增加了胃腸道損害的風(fēng)險(xiǎn),建議療程盡量縮短。

3、吲哚美辛對(duì)小劑量阿司匹林的作用尚待進(jìn)一步研究

吲哚美辛對(duì)阿司匹林的作用目前說(shuō)法并不統(tǒng)一。有研究顯示,吲哚美辛可顯著減弱阿司匹林的抗血小板作用,但另有研究認(rèn)為,兩藥合用會(huì)增強(qiáng)其抗血小板作用而加劇出血的風(fēng)險(xiǎn)。

4、萘普生可減弱小劑量阿司匹林的抗血小板作用

萘普生可顯著減弱阿司匹林的抗血小板作用,但是與布洛芬相比,萘普生對(duì)阿司匹林的影響作用程度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于前者。

5、對(duì)乙酰氨基酚對(duì)小劑量阿司匹林的影響目前沒(méi)有相應(yīng)研究報(bào)道

盡管對(duì)乙酰氨基酚對(duì)阿司匹林的影響目前沒(méi)有相應(yīng)研究證明,但有研究表明長(zhǎng)期服用對(duì)乙酰氨基酚會(huì)增加心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)對(duì)乙酰氨基酚與阿司匹林合用時(shí)會(huì)有協(xié)同作用,會(huì)增加潰瘍和胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)。

6、塞來(lái)昔布需警惕心血管事件的發(fā)生和胃腸道不良反應(yīng)的加重

塞來(lái)昔布是臨床廣泛應(yīng)用的選擇性Cox-2抑制劑類NSAIDs,塞來(lái)昔布單用時(shí)對(duì)消化道潰瘍出血的不良反應(yīng)發(fā)生率較傳統(tǒng)NSAIDs低,但是與小劑量阿司匹林合用時(shí)這種區(qū)別并不明顯。

而塞來(lái)昔布會(huì)鈍化阿司匹林的抗血小板作用,且會(huì)產(chǎn)生心血管事件的不良反應(yīng),因此臨床上兩種藥物聯(lián)用時(shí)需警惕心血管事件的發(fā)生和胃腸道不良反應(yīng)的加重。

總結(jié)

對(duì)于長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林的患者加用其它NSAIDs可增加胃腸道損傷風(fēng)險(xiǎn)已達(dá)成共識(shí),因此應(yīng)用阿司匹林的患者應(yīng)盡量避免加用其它NSAIDs,但因?yàn)椴l(fā)了關(guān)節(jié)炎類疾病而需要應(yīng)用NSAIDs藥物治療時(shí)又如何處理?

根據(jù)以下兩類臨床情況,答案會(huì)有所不同:

對(duì)于僅為預(yù)防心腦血管事件發(fā)生的低危心腦血管疾病患者,建議暫停阿司匹林或改用硫酸氫氯吡格雷抗血小板;

對(duì)于不穩(wěn)定心絞痛、24小時(shí)內(nèi)的小卒中和高危短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、發(fā)病30天內(nèi)伴有嚴(yán)重顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的缺血性卒中和TIA、心肌梗死急性期、心腦血管支架置入后等情況需聯(lián)用阿司匹林和硫酸氫氯吡格雷抗血小板聚集時(shí),可給予雙氯芬酸鈉,并加用質(zhì)子泵抑制劑抑酸護(hù)胃治療。亦可給予布洛芬,但應(yīng)盡量在服速釋型阿司匹林30分鐘后服用,或在阿司匹林服用前8小時(shí)服用。

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